Частота. Частота наложения акушерских щипцов в России в 90-е годы составляет 0,5% -1,2%. В Санкт-Петербурге с 1997 по 2000 г частота использования акушерских щипцов составила 0,5%. Низкий процент использования акушерских щипцов связан с расширением показаний к кесареву сечению и использованию их только по экстренным показаниям (в основном при острой гипоксии плода). За рубежом процент наложения акушерских щипцов существенно выше, что фактически отражает оперативное направление в родоразрешении.

Типы щипцов:

• Английские

• Французские

• Немецкие

• Русские

В России наибольшее употребление получили английские щипцы, предложенные Симпсоном. Щипцы состоят из двух половин, которые называются ветвями. В щипцах различают ложки, замок и рукоятки. Наибольшее распространение получили щипцы Симпсона. Они имеют среднюю длину 35 см. Ветви их перекрещиваются почти по середине, где находится замок. Ложка имеет две кривизны: головную, соответствующую выпуклости головки плода и тазовую, соответствующую проводной линии таза. Тазовая кривизна щипцов незначительная. Французские щипцы отличаются от английских большей длинной и устройством замка, не допускающих каких-либо смещений ложек. Немецкие щипцы фактически являются комбинацией английских и французских. Отличие русских щипцов – отсутствие тазовой кривизны.

Классификация.

Показания:

• затяжной второй период родов, обусловленный слабостью родовой деятельности, неподдающейся медикаментозной коррекции.

• состояния роженицы требующие исключения потуг (тяжелый гестоз, пороки сердца с явлениями сердечной недостаточности, дыхательная недостаточность, кровотечение, миопия высокой степени и др.).

• внутриутробная гипоксия плода

Условия:

• головка плода должна находится в выходе или полости малого таза.

• полное раскрытие маточного зева

• околоплодный пузырь должен быть вскрыт

• живой плод

• пространственное соответствие между тазом матери и головкой плода.

Перед операцией производится катетеризация мочевого пузыря, а также внутреннее исследование для уточнения состояния родовых путей, положения стреловидного шва, определения уровня расположения головки. Обезболивание. Может быть использовано общее обезболивание, эпидуральная анестезия.

Правила и техника наложения акушерских щипцов.

• Введение ложек. Первой вводят левую ложку щипцов левой

рукой акушера в левую сторону малого таза, затем правая ложка щипцов, правой рукой акушера вводится в правую половину таза (первое тройное правило).

• Размещение ложек на головке плода. Ложки должны быть

размещены так, чтобы их длинник проходил по головке при затылочном предлежании по направлению от затылка через уши, к подбородку. При этом щипцы захватят головку в поперечном ее размере Линия рукояток щипцов будет обращена к проводной точке головки.(второе тройное правило). Щипцы, имеющие тазовую кривизну, хорошо ложатся на головку в поперечнике, если стреловидный шов находится в прямом размере таза.

• Замыкание ветвей

• Извлечение головки. Извлечение головки производится

потягиванием за рукоятки щипцов. При первом влечении следует выяснить следует ли головка за щипцами (пробная тракция). Тракции должны быть направлены по оси родового канала. Поэтому тракции производятся горизонтально на себя и кверху при выходных щипцах; при полостных - вниз, горизонтально и кверху (третье тройное правило).

• Снятие щипцов. Головка плода может быть выведена наружу в

щипцах или они снимаются предварительно после рождения теменных бугров.

Число тракций необходимых для извлечения головки с помощью щипцов (по Sjostedt J.E. 1967)

В щипцах следует производить или латеральную перинеотомию или эпизиотомию.