2.6.
Плодоразрушающие операции
К ним
относятся операции, применяемые с целью
уменьшения объема и размеров плода, чтобы
извлечь его через родовые пути матери. Они
относятся к древнейшим акушерским операциям.
Наибольшее практическое значение на сегодняшний
день имеет краниотомия. Остальные операции имеют
больше историческое значение.
Краниотомия
– относится к плодоразрушающим операциям, с
помощью которой достигается уменьшение объема
головки плода.
Показания:
Угроза
родового травматизма при родах мертвым плодом
(разгибательные вставления головки плода-
лобное, передний вид лицевого; гидроцефалия,
крупный плод, узкий таз и т.д.).
Необходимость
немедленного завершения родов в интересах
матери
Условия:
Наличие
мертвого плода
Во всех
руководствах приводится раскрытие шейки не
менее
6 см, что связано с возможностью производства
данной операции при головке находящейся даже во
входе в малый таз. Технически подобную операцию
произвести весьма трудно. Возможны грозные
осложнения в виде повреждения мочевого пузыря,
уретры, прямой кишки.
Плодный
пузырь должен быть вскрыт.
Техника
операции. Операция производится под наркозом.
Она состоит из трех этапов.
Перфорация
головки. Она складывается из обнажения головки
плода в
зеркалах, рассечение мягких тканей головки и
собственно перфорация. Пулевыми щипцами
захватываются мягкие ткани головки и
рассекаются ножницами или скальпелем. Затем края
разреза растягиваются в стороны, тем самым
обнажают кости черепа, и производят перфорацию с
помощью специального устройства – перфоратора.
Наиболее целесообразно перфорировать через шов
или родничек. Перфорация последующей головки при
тазовом предлежании может производиться
ножницами.
Удаление
головного мозга. Эксцеребрация производится
обычной кюреткой большого диаметра, которая
вводится в полость черепа через перфорационное
отверстие.При этом частично разрушается и
удаляется головной мозг.
Краниоклазия.
В настоящее время не производится. Вместо
краниокласта используют пулевые щипцы, которые
были наложены на мягкие ткани головки плода. С
помощью их осуществляется подтягивание головки
плода.
В третьем
периоде родов и в раннем послеродовом периоде
профилактика кровотечения. Плод и послед
необходимо отправить на патоморфологическое
исследование. Рекомендации о необходимости
извлеченного плода опустить в ведро с водой не
выдерживают критики, так как данная операция
должна производиться на мертвом плоде.
Особенностью ведения послеродового периода
является профилактика субинволюции матки (хинин,
окситоцин, метилэргометрин) и подавление
лактации. Для этого целесообразно использовать
парлодел по 2,5 мг - 2 раза в день в течение не менее
3-х дней. |
|
