После родов во всех случаях необходимо осматривать мягкие родовые пути с помощью зеркал с целью выявления разрывов и их ушивания.

Для обезболивания применяют местную анестезию (инфильтрационная или проводниковая пудендальная) 0,5% раствором новокаина или наркоз (внутривенный, ингаляционный). При разрыве промежности 111 степени используется общее обезболивание.

После обработки рук акушера и наружных половых органов родильницы шейку матки обнажают в зеркалах и фиксируют двумя корнцангами или окончатыми щипцами за переднюю губу на расстоянии 1,5—2 см. Перекладывая последовательно инструменты по наружному краю шейки в направлении по часовой стрелки, производят ее осмотр. При наличии разрывов накладывают отдельные швы. В качестве шовного материала могут использоваться: кетгут, хромированный кетгут, полигликолевые нити (викрил, дексон). Первый шов необходимо накладывать на 0,5—1 см выше начала разрыва. Далее швы накладываются на расстоянии 1,0—1,5 см друг от друга. Линия швов обрабатывается настойкой йода. Ревизию стенок влагалища, вульвы, промежности и восстановление их целости проводят после осмотра шейки матки. Обнаруженные разрывы стенок влагалища, малых и больших половых губ зашивают узловатыми кетгутовыми швами. Если ушивание происходит вблизи уретры, необходимо его проводить при введенном в мочевой пузырь катетере. Трещины, ссадины влагалища и наружных половых частей, затрагивающие только слизистую, смазывают йодной настойкой,

Зашивание разрывов промежности производится с учетом степени разрыва: 1 степень—разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности: II степень— в разрыв вовлекаются мышцы тазового дна. Ill степень —разрыв сфинктера прямой кишки, а иногда и части передней стенки прямой кишки.

Вначале кетгутовыми швами зашивается поврежденная стенка влагалища, начиная с верхнего угла раны. Швы накладываются через на 1—1,5 см. Вкол и выкол иглы осуществляют, отступя 1—1,5 см от края. Затем накладывают погружные кетгутовые швы на мышцы тазового дна. При наложении швов подхватывают подлежащие ткани так, чтобы не оставались “карманы”, где может скапливаться кровь. Размозженные ткани предварительно отсекаются ножницами. Затем на кожу промежности от задней спайки по направлению к анусу накладываются узловатые шелковые швы. В настоящее время чаще используют наложение матрацных швов по Донати. Предварительно кожа промежности обрабатывается антисептиком. По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается йодной настойкой.

При разрыве промежности III степени проводится дезинфекция обнаженного участка слизистой оболочки кишки (спиртом, р-ром хлоргикседина). Зашивание начинают с наложения „швов на стенку кишки и края сфинктера. Тонкие шелковые лигатуры проводят через всю стенку кишки и завязывают со стороны ее просвета. При зашивании сфинктера особое внимание должно быть обращено на тщательное формирование его у кожного края раны. После зашивания кишки и сфинктера дальнейшее восстановление промежности осуществляется так же, как при разрыве II степени.

При разрыве шейки матки может быть повреждена нисходящая ветвь маточной артерии, которая в силу своей эластичности сокращается исходит в ткань шейки матки. Если не наложить шов выше разрыва, то сосуд может не попасть в лигатуру и в последствии возникнет кровотечение. Восстановлению повреждений" шейки матки 111 степени, должно предшествовать ручное обследование полости матки для исключения разрыва ее стенок. Восстановление повреждений шейки матки, не сопровождающихся кровотечением, имеет также важное значение, поскольку даже небольшие незашитые разрывы могут явиться причиной развития параметрита в послеродовом периоде, а в дальнейшем эрозированного эктропиона, эндоцервицита.

В послеродовом периоде специального ухода за швами на шейке матки не требуется. Только при разрывах 111 степени на 6-е сутки следует осмотреть шейку с помощью зеркал.