Показаниями к надвлагалищнои ампутации матки являются:

— атоническое кровотечение;

— разрыв матки (без вовлечения шейки матки) не подлежащий зашиванию; *

— истинное приращение плаценты;

— маточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера);

Хирургические условия предусматривают наличие оборудованной операционной с необходимым персоналом и стерильным набором инструментов. Операция должна выполняться под эндотрахеальным наркозом.

Техника операции. Производится нижнесрединная лапаротомия. Органы брюшной полости отграничиваются марлиевыми салфетками. Матка захватывается пулевыми щипцами и выводится за пределы раны. На маточные трубы, собственные связки яичников и круглые маточные связки с обеих сторон накладываются зажимы Кохера отступя 2—3 см от матки. Для предупреждения кровотечения накладываются контрклеммы параллельно наложенным ранее зажимам. Указанные образования пересекаются между зажимами и лигируются. Если между культями круглых связок и придатков остается мостик брюшины, то его необходимо пересечь. Ножницами надрезают задний листок широкой связки вдоль ребра матки до уровня внутреннего зева с обеих сторон. Затем, подтянув за лигатуру культи круглых связок, перерезают передний листок широкой связи и пузырно-маточную складку. Перерезанный пузырный край брюшины с мочевым пузырем несколько отсепаровывают от шейки матки. После чего производится накладывание зажимов, пересечение и перевязка с обеих сторон восходящих маточных артерий и одноименных вен на уровне внутреннего зева. Сосуды после пересечения перевязываются кетгутом таким образом, чтобы лигатура, проводимая иглой, могла захватить ткань шейки матки. Таким образом сосудистый пучек как бы привязывается к ребру матки. Матка приподнимается кверху и отсекается от шейки на уровне внутреннего зева. Просвет шеечного канала смазывается йодом. На культю шейки матки накладываются отдельные кетгутовые швы. Перед перитонизацией необходимо осмотреть лигатуры, лежащие на культях шейки матки, связок, труб, маточных сосудов, чтобы убедиться в надежности гемостаза. Перитонизация осуществляется за счет листков широких маточных связок и брюшины пузырно-маточной складки непрерывным кетгутовым швом. По окончании перитонизации производят туалет брюшной полости. После подсчета тампонов и инструментов брюшную рану зашивают послойно наглухо. Во время операции по поводу разрыва матки нельзя быть уверенным в асептичности. Поэтому, заканчивая Операцию, необходимо брюшную полость дренировать с помощью полихлорвиниловьгх трубок, подведенных с одной и другой стороны. Одним из ранних осложнений после операции может быть послеоперационное внутреннее или наружное кровотечение. При скоплении крови в параметриальной клетчатки образуется гематома, которая пальпируется в виде болезненной, увеличивающейся мягкой опухоли. При кровотечении в брюшную полость нарастает анемия, отмечаются признаки раздражения брюшины и определяется жидкость в ее полости. В данной ситуации показана немедленная релапаротомия и перевязка кровоточащего сосуда.