Показаниями к операции служат:

— разрыв матки с переходом на шейку матки, отрыв матки от сводов влагалища;

— гипотоническое кровотечение с развитием ДВС-синдрома;

— эндомиометрит с генерализацией инфекции, рак шейки матки;

— шеечная форма миомы матки.

Одним из важных условий при операциях по поводу разрыва матки, при ДВС-синдроме, генерализованной септической инфекции является одновременное проведение реанимационных мероприятий и гемотрансфузии. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом.

Техника. Первые этапы операции те же, что и при надвлагалищной ампутации матки. В ходе операции лигируется или маточная артерия, или отдельно восходящая и нисходящая ее ветви. Мочевой пузырь отделяется от шейки матки, и переднего свода влагалища, после чего на зажимах рассекаются и лигируются крестцово-маточные связки. Затем вскрывают влагалищный свод у места его прикрепления к шейке. Матку отделяют циркулярным рассечением влагалищных сводов. Если операция производится в неинфицированном случае и при хорошем гемостазе влагалище можно зашить узловатыми кетгутовыми швами. В тех случаях, когда имеются признаки инфекции или сомнение, в тщательности гемостаза влагалище можно оставить открытым и приступить к перитонизации. Она выполняется непрерывным кетгутовым швом, который соединяет оба листка брюшины над;
отверстием влагалищной трубки и образованием кисетных швов по сторонам, в которые захватываются культи связок и придатков матки.

При разрывах матки по ребру велика вероятность разрыва маточной артерии, которая сокращаясь может уйти в клетчатку, где образуется гематома. Отыскать в ней сосуд трудно или практически невозможно. Поэтому в таких случаях необходимо вскрыть гематому, убрать сгустки крови, обнажить и перевязать непосредственно подчревную или маточную артерию в месте ее отхождения от подчервной. При отрыве тела матки от шейки производится удаление матки, а затем экстирпация шейки матки.

Во всех случаях при операциях по поводу разрывов матки необходимо произвести ревизию мочевого пузыря и кишечника, которые в этом случае могут повреждаться.

Послеоперационный период у родильниц после экстирпации матки проводится с учетом акушерской патологии.