ПРЕИНДУКЦИЯ, ИНДУКЦИЯ И РЕГУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СИНТЕТИЧЕСКИМ АНАЛОГОМ ПРОСТАГЛАНДИНА Е₁ МИЗОПРОСТОЛОМ.

В.В.Абрамченко, Ф.Д.Каримова

Научно – исследовательский институт акушерства и гинекологии РАМН им. Д.О.Отта (дир. академик РАМН, з.д.н., проф. Э.К.Айламазян), Санкт-Петербург. Институт усовершенствования врачей, г.Ташкент, Узбекистан

Диагностике готовности организма женщины к родам следует придавать большое практическое значение. Установлено, что от степени выраженности такой готовности во многом зависят особенности течения родового акта, начинающегося как спонтанно, так и после применения родовозбуждающих средств. Важно также обращать внимание и на закономерности по преждевременному формированию готовности к родам, обнаруживаемые у женщин при тяжелом течении гестоза, некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, преждевременных родах и др. Наступление преждевременной готовности к родам и быстрое их течение в подобных случаях можно рассматривать как защитную реакцию организма, для которого беременность является чрезвычайным раздражителем.

С целью ускорения формирования готовности к родам, при необходимости досрочного родоразрешения женщины наиболее часто используются простагландины. Во избежание наступления быстрых и стремительных родов при сочетанном применении медикаментозного родовозбуждения с преждевременной амниотомией на фоне оптимально выраженной готовности к родам следует индивидуализировать использование назначаемых средств.

Досрочное прерывание беременности предполагает наше вмешательство при разном сроке беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности, с расчетом получить жизнеспособного ребенка. Особого внимания заслуживает выбор метода родоразрешения, а также тщательный контроль состояния матери и плода.

Простагландины с большей вероятностью, чем окситоцин, приводят к вагинальному родоразрешения в более короткие сроки после начала родовозбуждения и сопровождаются более низкой частотой оперативного родоразрешения. Важна оценка состояния шейки матки, тонуса и сократительной способности матки и чувствительности матки к утеротропным средствам. Важно учитывать также формирование готовности к родам и некоторые особенности их течения при физиологически развивающейся беременности и эффективность родовозбуждающей терапии при плохо или недостаточно выраженной готовности женщины к родам и при оптимально выраженной готовности женщины к родам.

В то же время не следует предпринимать никаких попыток ускорения созревания шейки матки, если не имеется достаточно веских оснований для досрочного прерывания беременности. Ни один из эффективных способов ускорения созревания шейки матки не действует исключительно на шейку, все они имеет тенденцию усиливать сокращения миометрия.

Если возникает необходимость досрочного прерывания беременности при “незрелой” шейке, тогда применяемый метод должен не только увеличивать готовность шейки, но и повышать вероятность спонтанных вагинальных родов здоровым ребенком в течение приемлемого периода времени и сопровождаться минимальными неудобствами и дискомфортом для матери.

Из всех применяемых в настоящее время способов только простагландины в какой-то мере удовлетворяют этим требованиям. Использование простагландинов снижает вероятность неудачного родовозбуждения, снижает число случаев затянувшихся родов и повышает шансы спонтанного вагинального родоразрешения. До сих пор нет достаточных данных для достоверного заключения об их влиянии на ребенка.

Дозировки простагландинов, недостаточные сами по себе для индукции родов, могут успешно вызывать созревание шейки матки. Оно связано, в основном, с влиянием препаратов на соединительную ткань шейки, а не с маточными сокращениями. Простагландины могут способствовать созреванию шейки матки и облегчать индукцию родов. Роды при этом начинаются до начала индукции (во время периода, предназначенного для созревания шейки), чаще у женщин, получающих простагландины для созревания шейки, по сравнению с женщинами, получающими плацебо или не получающими никакого специального лечения. Созревание шейки матки на фоне использования простагландинов повышает вероятность успешной индукции родов и достижения родоразрешения в течение 12-24 часов.

“Гипертонус матки” или “гиперстимуляция матки” (чрезмерное сокращение матки) как в период ускорения созревания шейки, так и в период последующей индукции родов встречается чаще у женщин, которые получали простагландины, по сравнению с получающими плацебо или не получавшими никакого лечения перед индукцией. По этой или другой причине тенденция к нарушению сердечного ритма плода также чаще наблюдается на фоне назначения простагландинов. Ни одна из этих тенденций не приводит к увеличению числа случаев оперативного родоразрешения. Наоборот, назначение простагландинов приводит к достоверному снижению частоты оперативного родоразрешения (кесарева сечения) и более выраженном снижении уровня инструментального вагинального родоразрешения.

За последние годы в мире все более широко начинают применять синтетические аналоги простагландина Е₁, в частности мизопростол (сайтотек).

Нами проведена подготовка беременных к родам путем назначения мизопростола в дозе 200 мкг вместе с пищей перорально у 31 беременной. Отмечено созревание шейки матки у всех 100% женщин. При этом на фоне приема мизопростола у 2/3 женщин в течение первых 2-х часов появились маточные сокращения, которые достигли пика по своей интенсивности в течение 6-8 часов и переходили в регулярную родовую деятельность. У первородящих общая продолжительность родов составила 7,1± 0,3 ч. У повторнородящих общая продолжительность родов составила 4,87± 0,3 часа.

Клинический анализ течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного показывает, что подготовка к родам пероральным назначением мизопростола в дозе 200 мкг вместе с пищей оказалось эффективным в 100% случаев.

Применение мизопростола при преждевременном излитии околоплодных вод в половинной дозе (100 мкг) перорально вместе с пищей также оказывается эффективным методом индукции родов по сравнению с группой сравнения. Средний временной интервал при использовании мизопростола и начала регулярных схваток составил 7,5 часов против 15 часов в контроле. Не выявлено отрицательного влияния данного способа индукции родов на частоту спонтанного возникновения родов, оперативного родоразрешения, неонатальных исходов.

Таким образом, пероральный прием мизопростола является удобным и эффективным методом для индукции родов при преждевременном излитии околоплодных вод и при доношенной беременности.

В 59 случаях индукция родов осуществлялась мизопростолом, вводимым вагинально в дозе 50 мкг каждые 3 часа. Установлено, что при использовании мизопростола регулярные схватки развивались менее чем через 2 часа после введения препарата в 33 случаях, в 26 случаях свыше двух часов. Общая продолжительность родов у первородящих составила 6,72± 0,3 часа, у повторнородящих – 4,2± 0,3 часа. Роды через естественные родовые пути произошли у 54 беременных. Операция кесарева сечения была у 5 рожениц. Показаниями явились отсутствие эффекта от родовозбуждения при многоплодной беременности (двойне) у одной женщины, клинически узкого таза у 1 женщины, слабости родовой деятельности в сочетании с гипоксией плода у 2 женщин, и при крупном плоде у 1 женщины.

Преждевременное излитие околоплодных вод отмечено у 15 беременных, раннее излитие околоплодных вод было у 16 женщин. Таким образом, несвоевременное излитие вод отмечено у 31 женщины и у 28 – своевременное излитие вод. При этом излитие околоплодных вод до приема мизопростола отмечено у 14, при безводном промежутке менее 2 часов у 5 женщин и свыше 2 часов – у 29 женщин. Амниотомия произведена с целью родовозбуждения после введения мизопростола у 10 женщин. Оценка состояния новорожденных детей по шкале Апгар 8 баллов отмечена у 38 детей, 7 баллов – у 17 детей и 6 баллов – у 3 новорожденных детей (у двух детей при операции кесарево сечения и у 1 ребенка при гипотрофии плода).