ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ
У ЖЕНЩИН С БЕРЕМЕННОСТЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИСКУССТВЕННЫМ АБОРТОМ В АНАМНЕЗЕ

О.Б.Башарина, Н.А.Чайка, Л.А.Данилова, В.К.Ярославский, И.Э.Матевасян

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра биохимии (зав. каф. проф. Л.А.Данилова), кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. проф. С.Н.Гайдуков)

Беременность - естественный физиологический процесс, в ходе которого обмен веществ в организме будущей матери существенно перестраивается для реализации генетической программы в осуществлении репродуктивной функции, настраивается на вынашивание плода и рождение ребенка. Многочисленными исследованиями показано, что искусственный аборт является опасным вмешательством в организм матери [2]. Он сопровождается различными осложнениями и функциональными нарушениями многих систем женского организма. Доказано [2], что частота поздних осложнений искусственного аборта (10-35%) превышает таковую в ранний послеабортный период (5-20%). В частности, искусственный аборт может оказывать негативное влияние на течение последующей беременности. После аборта могут возникнуть воспалительные заболевания мочеполовой системы и, в частности, пиелонефрит, который создает большую вероятность развития гестоза 2-ой половины беременности [2,10]. Течение беременности на фоне ОПГ-гестоза может заканчиваться самопроизвольным абортом на ранних сроках, недонашиванием, патологией прикрепления плаценты, преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, кровотечением в послеродовом периоде. Подобные осложнения значительно чаще встречаются у первородящих с отягощенным искусственным абортом анамнезом [2,10]. Основной симптомокомплекс при гестозе связан с развитием тканевой гипоксии, которая оказывает неблагоприятное влияние, как на состояние матери, так и на развитие плода [9, 10]. В связи с этим важно учитывать роль системы гемоглобина в обеспечении осложненного ОПГ- гестозом течения беременности. Активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), наблюдаемая в условиях недостаточного снабжения тканей кислородом и дефицита АТФ, может вызывать окисление железа гема и образование метгемоглобина, который не способен транспортировать кислород. Следствием активации свободнорадикальных реакций может быть усиление липидной пероксидации клеточных и субклеточных мембран, липопротеидов плазмы, белков, аминокислот, приводящее к образованию токсичных продуктов обмена.

Цель настоящей работы заключалась в изучении показателей ПОЛ, эндогенной интоксикации и системы гемоглобина у женщин с ОПГ-гестозом, перенесших искусственное прерывание беременности.

В ходе настоящей работы было обследовано 45 женщин с ОПГ-гестозом второй половины беременности, которые были разделены на две группы. В 1-ую группу вошли 20 первобеременных первородящих женщин в возрасте от 22 до 26 лет, 2-ую группу составили 25 женщин в возрасте от 21 до 36 лет с беременностью, осложненной искусственным абортом в анамнезе. Контрольную группу составили 17 женщин соответствующего возраста с физиологическим течением беременности без наличия в анамнезе случаев искусственного аборта. Проведенный анализ анамнестических данных показывает, что в 1-ой группе отягощенный гинекологический анамнез (аднексит, эрозия шейки матки) имели 9 женщин (45%), 7 обследуемых (35%) страдали вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу, у двух больных (10%) в анамнезе наблюдали хронический пиелонефрит. У всех пациенток этой группы выявлен ОПГ-гестоз второй половины беременности: легкой степени тяжести - 67%, средней - 22% и тяжелой - 11% случаев. Срочными родами через естественные родовые пути завершилась беременность у 13 пациенток (65%) этой группы, двое беременных (11%) были родоразрешены путем операции кесарева сечения. У четырех женщин (20%) беременность закончилась преждевременными родами на сроке 33-34 недели. При анализе анамнестических данных обследованных 2-ой группы установлено, что 21 женщина (84%) - первородящие и имели от 1-го до 4-х искусственных абортов, две - готовились ко вторым родам и имели 3 и 5 искусственных абортов. Отягощенный гинекологический анамнез (аднексит, кольпит, эрозия шейки матки и др.) выявлен у 9 больных (36%). Хроническим пиелонефритом страдали 10 обследованных (40%). У всех обследованных этой группы выявлен ОПГ-гестоз второй половины беременности: легкой степени тяжести - 54%, средней - 31% <и тяжелой - 15% случаев. Срочными родами через естественные родовые пути завершилось течение беременности у 13 (52%) пациенток. У 8-ми (32%) - беременность завершилась преждевременными родами на 34-36 неделях. Четыре женщины (16%) были родоразрешены путем операции кесарева сечения. У всех обследованных контрольной группы беременность протекала без осложнений и закончилась срочными родами.

В работе был использован комплекс биохимических методов. Активность ПОЛ оценивали по конечному продукту - малоновому диальдегиду (МДА) в плазме крови по методу Корабейниковой Э.Н. [3] и в эритроцитах по методу Суплотова С.И. [II]. Содержание веществ низкой (Вн) и средней молекулярной массы (Смм) в плазме крови и в эритроцитах проводили по методу Малаховой М.Я. [7]. Концентрацию азота аммиака в плазме крови определяли колориметрическим методом Келлера и соав. [12]. Содержание азота мочевины в плазме крови определяли с помощью стандартных наборов фирмы “Лахема” (Чехия). Уровень метгемоглобина и карбок&игемоглобина определяли спектрофотометрическим методом по Кушаковскому М.С. [б]. Результаты исследований статистически обрабатывали, вычисляя среднюю арифметическую величину (М), ошибку средней величины (m) и уровень значимости различий средних величин (р) на основании 1-критерия Стьюдента для уровня достоверности 95%.

Полученные данные свидетельствуют, что ОПГ-гестоз у обследованных нами первобеременных первородящих женщин развился в основном на фоне вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу и сопутствующих гинекологических заболеваний. Среди беременных женщин с ОПГ-гестозом и наличием искусственного аборта в анамнезе, нами выявлено большее число больных, страдающих хроническим пиелонефритом. Можно предположить, что искусственный аборт является одним из инициаторов развития хронических заболеваний и, в частности, пиелонефрита, который увеличивает число женщин с проспективным развитием у них во время беременности ОПГ-гестоза. Это соответствует положению о том, что пиелонефрит является довольно частым осложнением искусственного аборта [2]. Очевиден вопрос: будут ли наблюдаться различия на молекулярном уровне у беременных женщин с ОПГ-гестозом, осложненным одинаковым спектром сопутствующих заболеваний, но возникших не как осложнения абортов.

Полученные нами данные свидетельствуют о существовании, так называемого порочного круга, возникающего в условиях ОПГ-гестоза: тканевая гипоксия приводит к активации ПОЛ, что в свою очередь увеличивает образование неактивных производных гемоглобина и приводит усугублению тканевой гипоксии. При этом более выраженные и достоверные изменения показателей ПОЛ наблюдаются у женщин с ОПГ-гестозом, осложненным искусственным абортом в анамнезе. Наблюдается достоверное увеличение уровня конечного продукта ПОЛ - МДА в плазме и в эритроцитах на 25% и 32% соответственно, по сравнению с контролем (таблица 1).

Отражением повышения активности процессов ПОЛ является изменение степени окисления железа в гемоглобине из Fe в Fе, что приводит к образованию метгемоглобина, неспособного транспортировать кислород. В нашей работе были обнаружены одинаковые изменения у всех женщин с ОПГ-гестозом при исследовании уровня метгемоглобина: отмечено значительное повышение данного показателя на 271% - 296%, по сравнению с контролем (таблица 2).

*) - достоверность различий в сравнении с контрольной группой (р < 0,05)

**) - достоверность различий в сравнении с 1-ой группой (р < 0,05)

В тоже время, каких-либо изменений при исследовании уровня карбоксигемоглобина в крови у женщин с ОПГ-гестозом обнаружено не было.

Тканевая гипоксия, как ведущий фактор осложнений ОПГ-гестоза, приводит к снижению синтеза АТФ, торможению энергозависимых реакций, усилению реакций катаболизма и повышению концентрации их промежуточных и конечных продуктов [10]. В наших исследованиях отмечаются изменения содержания параметров эндогенной интоксикации у женщин с ОПГ-гестозом - увеличивается содержание Вн и Смм в эритроцитах и снижается - в плазме Уровень Вн и Смм в эритроцитах увеличивается на 14% и 9% , а в плазме отмечается снижение - на 13% и 6% соответственно в 1-ой и 2-ой группе, по сравнению с контрольной группой (таблица 3).

Таблица 3

осложненным искусственным прерыванием беременности в анамнезе, (М ± m)

Повышение концентрации Вн и Смм в эритроцитах может свидетельствовать об их активной сорбции на гликокаликсе эритроцитов и, соответственно, приводить к перераспределению общего пула этих соединений. Известно [1, 7, 13], что в сорбциии и транспорте Вн и Смм участвует и основной белок плазмы — альбумин. При ОПГ-гестозе происходит нарушение сорбционной способности этого белка вследствие снижения дисперсии оптического вращения (1). В случае снижения концентрации Вн и Смм в плазме и в эритроцитах можно говорить об адаптационных факторах защиты мембран клеток различных тканей от токсического действия и достаточно стабильном состоянии организма [7]. Интересно отметить наблюдаемое в наших исследованиях различие между 1-ой и 2-ой группами по показателям Вн и Смм в плазме и эритроцитах. Как видно из представленных результатов, более высокий уровень Вн и Смм в плазме крови у женщин 2-ой группы по сравнению с 1-ой группой, сочетается с более низким уровнем данных показателей в эритроцитах. Этот факт подтверждает нарушения способности гликокаликса эритроцитов и альбуминов плазмы сорбировать и транспортировать токсические соединения у женщин с ОПГ-гестозом, осложненным искусственным абортом в анамнезе.

Известно, что некоторые продукты обмена (мочевина, аммиак, активные форсил кислорода и др.), могут приводить к модификации белков плазмы крови и мембран эритроцитов [5, 8]. В наших исследованиях показано повышение концентрации аммиака в плазме крови у женщин с ОПГ-гестозом. Сходные изменения у обследованных 1-ой и 2-ой групп наблюдались при исследовании данного показателя: отмечено повышение его концентрации на 35% у женщин обеих групп, по сравнению с контролем (таблица 4).

беременности в анамнезе, (М ± m)

Полученные нами данные позволяют сделать следующие выводы: