Б.В.Еникеев, В.А.Касаев, А.М.Дудина

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. проф. С.Н.Гайдуков)

Как известно, гипогалактия относится к важным проблемам общественного здравоохранения в современных условиях. Она выявляется у 30-40% и более кормящих матерей и считается одной из главных причин отказа от грудного вскармливания (Гайдуков С.Н., 1996). Гипогалактия у матери неблагоприятно отражается на развитии и здоровье ребёнка. Большинство исследований по прогнозированию гипогалактии могут быть использованы только в III триместре беременности и в период становления лактационной функции, что не позволяет применить в полном объёме профилактические мероприятия. Поэтому разработка методик прогнозирования гипогалактии на ранних сроках беременности, учитывая появление новых технологий и методов профилактической помощи является целесообразной в современных условиях. Появившиеся в последнее время работы по прогнозированию молочной продуктивности у сельскохозяйственных животных на основании электрокардиографического исследования (А.С. Емельянова 1999) и их результаты создали предпосылки для проведения подобного исследования у женщин.

С этой целью были проанализированы данные электрокардиографического исследования у 60-ти женщин без патологических изменений сердечно-сосудистой системы на ранних сроках гестации с последующей оценкой лактационной функции. Из них у 30 наблюдалась недостаточная лактация в послеродовом периоде (обследуемая группа). В контрольную группу вошли 30 беременных. У которых после родов была достаточная лактация. Регистрация ЭКГ осуществлялась по общепринятой методике при помощи кардиографов ООО “Адитон”, позволяющих проводить анализ данных электрокардиограммы непосредственно используя современные компьютерные технологии.

В ходе исследования была выявлена зависимость между рядом показателей ЭКГ и характером лактационной функции. Ниже приведены данные по наиболее высоким коэффицентам корреляции. При анализе зубца Р в первом отведении оказалось, что его амплитуда у женщин с достаточной лактацией была меньше в 3 раза, во втором отведении – 1,4 раза, в AVR - в 3 раза соответственно. Близкие результаты получены при изучении зубца R. Определенные изменения выявлены при анализе сегмента P-Q. Оказалось, что длина интервала при достаточной лактации больше в 1,2 раз по сравнению с гипогалактией. При изучении сегмента S-T установлено, что в обследуемой группе он был длиннее в 2,2 раза, по сравнению с контролем. Амплитуда зубца Т в обследуемой группе была существенно ниже, чем в контрольной группе.

Обсуждая полученные результаты, следует отметить следующее. Теоретической предпосылкой метода является концепция о сердечно-сосудистой системе как индикаторе компенсатороно-приспособительной деятельности целого организма (Баевский Р.М., 1979). При анализе данных ЭКГ с целью прогноза лактационной функции следует рассматривать параметры ЭКГ в комплексе, поскольку изолированный подход к тем или иным характеристикам ЭКГ может быть ошибочным, что объясняется индивидуальностью некоторых элементов ЭКГ. Прогноз может осуществляться по данным ЭКГ снятым до беременности или в первые недели беременности. Поскольку при развитии беременности происходят физиологически обратимые приспособительные к повышенной нагрузке на сердечно-сосудистую систему изменения гемодинамики. Повышается сердечный выброс, нарастает время кровотока.(Burwell C.S. 1958) Беременность влияет не только на гемодинамику, но и на ряд показателей, характеризующих непосредственно сократимость миокарда. Изменяется конечный систолический и диастолический объём левого желудочка, увеличивается конечный диастолический размер правого желудочка, возрастает скорость укорочения круговых волокон миокарда и скорость движения задней стенки левого желудочка, а также амплитуда движений во время систолы передней и задней стенок корня аорты (Персианинов Л.С., Демидов В.Н.,1977) Изменения сердечно-сосудистой системы оказывают влияние на форму и характер ЭКГ. Поэтому прогноз на больших сроках беременности невозможен. При прогнозе по данным ЭКГ снятым в период беременности нужно учитывать характер течения беременности. Поскольку осложнённое течение беременности (токсикоз, анемия и др.) может вызвать серьёзное поражение системы кровообращения с дополнительными нарушениями гемодинамики.

Результаты исследований проведённые у родильниц показали наличие определенной зависимости между процессом лактации и деятельности сердечно-сосудистой системы. Оказалось, что величина параметров ЭКГ не одинакова у женщин с различными показателями лактационной функции.