В.И.Ильяшевич, В.А.Резник

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования, кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. каф. проф. В.Н.Кустаров), Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. проф. С.Н.Гайдуков), МСЧ №144 (нач. В.П.Козлов)

В настоящее время в диагностике угрозы прерывания беременности в I триместре используют такие современные методы, как определение в крови концентрации хорионического гонадотропина, ультразвуковой метод и др.

Наряду с этим, кольпоцитологический контроль, являясь простым, доступным и недорогостоящим методом, может и должен занимать свое определенное место в диагностике невынашивания, тем более учитывая его экспресс-возможности, а также тот факт, что гормональная цитодиагностика позволяет в отдельных случаях выявлять доклинические формы угрожающего выкидыша.

Для выявления гормональной причины угрозы прерывания беременности в работе использована простая микроскопия с окраской мазков метиленовым синим. Оценку проводили по методу Фридмана В.И. (1978). Эта классификация позволяет установить не только сам факт гормональной причины выкидыша, но и выделить ее типы (гипер – или гипоэстрогенный), а также степени выраженности (“слабая”, “умеренная”, “резкая”), что в свою очередь, помогает выработать оптимальное направление коррекции патологии. Так, при слабой степени выраженности угрозы прерывания беременности, длительность терапии составляла 3-5 дней, при резкой – 7 –10 и более с использованием прогестерона (10 мг) ежедневно при гиперэстрогении и комбинации эстрогенов (1мг) и прогестерона (10 мг) – при гипоэстрогении. Критерием купирования гормональной угрозы являлось отсутствие морфологических изменений в контрольных мазках.

В 2000 году нами были обследованы все 269 беременных, поступивших в гинекологическое отделение с диагнозом и клиникой угрожающего выкидыша различных сроков до 12 недель беременности. Длительность пребывания пациенток изучаемой группы в стационаре составила 9,2 койко-дня. Из них у восьми женщин (2,97%) беременность сохранить не удалось. Проведенная цитодиагностика позволила установить, что у 135 женщин (50,2%) имела место гормональная причина угрозы прерывания беременности, а у остальных 134 человек (49,8%) она отсутствовала.

Из 135 беременных с эндокринной этиологией выкидыша у 91 (67,4%) нами был установлен гиперэстрогенный тип угрозы. Срок беременности в этой подгруппе составил в среднем 7\8 недель. Проводимая терапия прогестероном позволила сохранить беременность у 90 женщин. Лишь у одной пациентки (1,09%) произошел самопроизвольный выкидыш.

Вторую подгруппу составили 44 беременных (32,6%), у которых был выявлен гипоэстрогенный тип прерывания беременности в среднем при сроке 6\7 недель гестации. На фоне проводимого лечения комбинацией стероидных гормонов, и в этой подгруппе у одной пациентки беременность завершилась выкидышем (2,3%).

Среди 134 женщин, где гормональная причина выкидыша установлена не была, а сохраняющая терапия включала симптоматическое лечение, самопроизвольный выкидыш произошел у 6 беременных (4,5%).

Для сравнения нами был проведен ретроспективный анализ аналогичных показателей за 1995 год, когда не проводился сплошной цитологический контроль. Нами выявлено, что из 103 беременных с угрозой прерывания у 25 пациенток беременность завершилась самопроизвольным выкидышем (24,3%), а средний койко-день составил 14,6.

Таким образом, нами было установлено, что среди причин угрожающего выкидыша около 50% причин составляют гормональные нарушения, причем 2\3 из них связаны с недостаточностью желтого тела и в 1\3 случаев, вероятно, имеется неполноценность яичников в целом, выражающееся соответственно в гипер – и гипоэстрогенном типе цитоморфологии. Кроме того, направленная дифференцированная коррекция угрозы прерывания беременности сократила число самопроизвольных выкидышей в три раза, по сравнению с группой беременных, получавших симптоматическое лечение.