|
Санкт-Петербургская
Государственная |
|||||
| ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА | ||||||
ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Е.Ф.Кира, И.В.Берлев
Российская Военно-медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского (зав. каф. проф. Е.Ф. Кира), Санкт-Петербург
Проблема инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений в акушерской практике по-прежнему продолжают оставаться одной из актуальных и до конца не решенных проблем современного здравоохранения (Кира Е.Ф., 1995, 1999; Костючек Д.Ф., 1998; Кулаков В.И., 1998, Краснопольский В.И. и др., 2001). Она имеет не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость. В связи с этим медико-биологическим исследованиям в области акушерства и перинатологии отдаются приоритетные позиции в комплексных программах развития здравоохранения.
Исследованиями последних лет показано, что наряду с возбудителями управляемых инфекций причиной инфекционной патологии в акушерской практике могут быть представители нормальной микрофлоры влагалища. При этом важную роль играют дисбиотические заболевания влагалища (Анкирская А.С., 1999, 2000; Кира Е.Ф., 2001; Morgan D. J., et al. 1996).
Поэтому изучение биологического состава влагалищной жидкости в период беременности, этиологии и патогенеза воспалительно-септических заболеваний, а также разработка методов коррекции дисбиозов влагалища являются актуальной задачей современного акушерства.
Цель исследования: установить биологический состав влагалищной жидкости у женщин в динамике физиологически протекающей беременности.
Применительно к этому нами обследовано 238 женщин с физиологическим течением беременности. Все беременные женщины подверглись многостороннему обследованию в соответствии с разработанной нами диагностической схемой (рис. 1).
Исследования включали проведение клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Сбор и анализ анамнеза, изучение жалоб, осмотр и инструментальное обследование больных во многом обеспечивали успех клинической диагностики, которая в свою очередь определяла целесообразность проведения лабораторных исследований.
На основании полученных результатов установлено, что микроэкосистема влагалища при физиологически протекающей беременности является динамической саморегулирующейся биологической системой, характеризующаяся колонизационной и неспецифической резистентностью, а также биохимическими параметрами отражающие ее метаболическую активность.
Анализ результатов культуральных исследований показал, что физиологическое течение беременности сопровождается рядом закономерностей в характере микрофлоры влагалища, выражающихся в доминировании в процессе гестации лактобацилл и динамике взаимоотношений между аэробными и анаэробными бактериями (рис.2,3).
Изучение биохимического состава влагалищной жидкости позволило установить, что микроэкосистема влагалища характеризуется определенной метаболической цикличностью в системе "эпителий — влагалищная жидкость — микрофлора". Содержание ионов Na+ и К+ в процессе беременности практически не изменяется (р> 0,05). Также на протяжении всей беременности отсутствуют значимые различия в содержании ионов железа, кальция и хлора (р> 0,05) (таблица 1).
Рис. 2. Характер
анаэробной микрофлоры влагалища у беременных с
нормоценозом
Рис. 3. Характер аэробной
и факультативно анаэробной микрофлоры влагалища
у беременных с нормоценозом
Таблица 1
Содержание
неорганических веществ
во влагалищной жидкости в разные сроки
беременности
Показатели |
Сроки беременности |
||
10–12 нед. (n=21) |
25–28 нед. (n=21) |
35–38 нед. (n=21) |
|
| Натрий (ммоль/л) | 87,3± 3,0 |
86,3± 2,6 |
86,8± 2,5* |
| Калий (ммоль/л) | 25,3± 0,9 |
25,7± 0,7 |
25,9 ± 0,9* |
| Кальций (ммоль/л) | 4,3± 0,2 |
4,2± 0,3 |
4,6± 0,2 * |
| Хлор (ммоль/л) | 88,4± 2,8 |
89,3± 2,7 |
87,9± 2,1* |
| Железо (ммоль/л) | 256,0± 11,4 |
265,3± 16,4 |
255,3± 16,5 * |
| Медь (ммоль/л) | 24,5± 0,7 |
25,2± 0,9 |
25,8± 0,9* |
Примечание: *- не значимые различия по отношению к показателям в 10–12 недель и 25-28 недель (р> 0,05).
Исследование углеводного обмена показало, что с увеличением срока беременности концентрация глюкозы во влагалищной жидкости прогрессивно увеличивается с 4,2± 0,1 ммоль/л в 8–12 недель до 6,7± 0,3 ммоль/л (р<0,05) в конце беременности. Увеличение концентрации глюкозы во влагалищной жидкости, по всей видимости, связано с повышением метаболической активности эпителия влагалища и направлено на обеспечение жизнедеятельности лактобактерий. Косвенным подтверждением данного положения явилось повышение уровня молочной кислоты в процессе гестации: с 4,9 ммоль/л в 8–12 недель до 6,9 ммоль/л в 35–38 недель беременности. В тоже время содержание пировиноградной кислоты во влагалищной жидкости на протяжении всей беременности не изменялось и составило 0,2 ммоль/л (р>0,05) (рис. 4).
 |
- 8-12 недель, |  |
- 18-28 недель, |  |
- 35-38 недель. |
Рис. 4. Динамика активности углеводного обмена во влагалищной жидкости при физиологической беременности
Иммунохимическое исследование влагалищной жидкости в динамике физиологически протекающей беременности позволило определить некоторые специфические антигены сыворотки крови. Среди них идентифицированы альбумин, альфа-1-антитрипсин, орузомукоид, церулоплазмин, трансферрин, IgA и IgG. В то же время отмечено отсутствие антител к классу IgM. Значимых изменений среди показателей неспецифической резистентности влагалищной жидкости в процессе беременности не выявлено (р> 0,05) (таблица 2).
Приведенные данные свидетельствуют о наличии факторов неспецифической резистентности во влагалищной жидкости при физиологической беременности и их участии в формировании местного иммунитета.
Таблица 2
Показатели неспецифической резистентности влагалищной жидкости при физиологически протекающей беременности (г/л)
| Показатель |
Срок беременности |
||
8–12 нед. (n=21) |
18–28 нед. (n=21) |
35–38 нед. (n=21) |
|
| Альбумин | 1,9± 0,1 |
1,8± 0,1 |
2,2± 0,3* |
| Альфа-1-антитрипсин | 0,05± 0,01 |
0,06± 0,005 |
0,07± 0,01* |
| Орузомукоид | 0,03± 0,01 |
0,03± 0,01 |
0,04± 0,01* |
| Церулоплазмин | 0,03± 0,01 |
0,02± 0,01 |
0,05± 0,01* |
| Трансферрин | 0,06± 0,01 |
0,05± 0,01 |
0,08± 0,01* |
| IgA | 0,07± 0,01 |
0,06± 0,02 |
0,08± 0,02* |
| IgG | 0,3± 0,1 |
0,3± 0,2 |
0,2± 0,1* |
Примечание:
* — различия не значимы — р> 0,05
Таким образом, в итоге проведенных исследований установлено, что микроэкосистема влагалища у беременных - сложная биологическая система, характеризующаяся колонизационной, неспецифической резистентностью, а также биохимическими характеристиками, отражающими функциональную активность системы “эпителий – микрофлора- влагалищная жидкость”. Изучение этих параметров при дисбиотических заболеваниях влагалища позволяет конкретизировать некоторые патофизиологические механизмы и имеет диагностическое значение. Следует отметить, что биохимическое исследование влагалищной жидкости дает важную информацию о функциональном состоянии микроэкосистемы влагалища. Однако диагностические возможности анализа этой биологической жидкости далеко не исчерпаны и дальнейшее изыскание методов диагностики и прогнозирования патологических состояний при беременности представляется весьма перспективным, что является существенным резервом в снижении материнской и детской заболеваемости и смертности.
Литература:
- Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз и состояние микроэкологии влагалища // Журнал акушерства и женских болезней. – СПб. – 1998. – Спец. выпуск. – С. 77-78.
- Анкирская А. С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии // Инфекции и антимикробная терапия. – 1999. –т.1, №3. – С.89-91.
- Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. – СПб.: ООО “Нева-люкс”, 2001. – 364 с.
- Костючек Д. Ф., Рукояткина Е. А. Микрофлора женских половых органов при различных воспалительных заболеваниях. // Журнал акушерства и женских болезней. – СПб. – 1998. – Спец.выпуск. – С. 84-85.
- Кулаков В. И. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины // Акушерство и гинекология. – 1997. - № 5. – С. 19-22.
- Morgan D. J., Aboud C. J., McCaffrey I. M., et al. Comparison of gram-stained smears prepared from blind vaginal swabs with those obtained at speculum examination for the assessment of vaginal flora // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1996. - Vol. 103, № 11. - P. 1105-1108.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. – М.: МЕДпресс, 2001. – 288 с.
| ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА |
