В.А.Линде

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования,
кафедра акушерства и гинекологии № 2 (зав. каф. проф. В.Н. Кустаров)

В современной литературе четко прослеживается тенденция к поиску максимально безопасных методов лечения беременных и родильниц при акушерских осложнениях. Сложность проблемы эффективного и безопасного лечения беременных женщин и матерей в период лактации, нарастание тяжести ятрогенных последствий, особенности патогенеза многих акушерских заболеваний диктуют необходимость максимального использования всего накопленного в медицине опыта, и, в частности, тех ее направлений, которые еще до недавнего времени считались нетрадиционными или альтернативными, а теперь все чаще рассматриваются как комплементарные. С этой точки зрения представляется очень перспективным широкое исследование эффективности гомеопатических препаратов, как безопасных в силу самих базисных принципов гомеопатии. Появляется необходимость изучения сочетаемости гомеопатии с другими традиционными и нетрадиционными методами лечения.

Все большее число исследователей в нашей стране и за рубежом начинают рассматривать гомеопатию как часть единой терапевтической. Появляются отдельные работы по сочетанию гомеопатии с акупунктурой и другими методами терапии при различных соматических заболеваниях. Однако применению гомеопатии при различных патологических состояниях в акушерстве посвящены единичные научные публикации, а сведений о сочетании гомеопатии с другими методами лечения в акушерской практике фактически нет.

Необходимо отметить, что существует предложенная правительством Швейцарии и поддержанная правительствами Дании, Финляндии, Германии, Венгрии, Италии, Норвегии, Испании, Словении и Великобритании Европейская инициатива по всеобъемлющим исследованиям в области гомеопатии и других видов комплементарной медицины [4]. Цель проекта – изучение и демонстрация возможностей, ограничений и значения различных комплементарных методов лечения в рамках современной медицины.

Принятое Коллегией и Бюро Ученого Совета МЗ и МП РФ решение (протокол № 26 от 27.12.94 г.) о разрешении использования гомеопатии в государственной системе здравоохранения позволяет надеяться на успешную интеграцию гомеопатии в структуру медицинской помощи беременным и родильницам, тем более, что в других областях медицины использование гомеопатии в качестве одного из видов или компонентов профилактики и терапии приобретает все большее число сторонников [1].

Подчеркнем, что по приказу МЗ МП РФ N 335 от 29.11.95 г. "Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении" гомеопатия рассматривается как метод лечения, используемый наряду с другими методами лечения врачами различных специальностей, прошедшими специальную подготовку в области гомеопатии [1].

Для оценки эффективности гомеопатии как самостоятельного метода лечения и в сочетании с акупунктурой нами в 1990 – 1998 годах нами были обследованы 695 беременных женщин и 73 родильницы. Из них у 283 беременных имела место угроза невынашивания при сроках беременности от 6 до 24 нед и у 309 беременных – легкая форма гестоза при беременности 35 нед и более. Контрольную группу составили 103 здоровых беременных женщины (59 – при сроках беременности от 6 до 24 нед беременности и 44 – при беременности 35 нед и более). В послеродовом периоде обследовались женщины с ранней гипогалактией.

Лечение 219 женщин проводилось с использованием только гомеопатических препаратов. Из них у 58 беременных имелись клинические проявления угрозы невынашивания беременности, у 129 беременных была диагностирована легкая форма гестоза и у 32 родильниц – ранняя гипогалактия. Для уточнения эффективности гомеопатических препаратов в 126 случаях использовался двойной слепой метод исследования с placebo. 154 пациентки получали гомеопатические препараты в сочетании с сеансами акупунктуры. Из них 101 беременная с угрозой невынашивания беременности, 30 беременных с легкой формой гестоза и 23 родильницы с ранней гипогалактией. У 58 беременных с угрозой невынашивания беременности, 15 беременных с легкой формой гестоза и 18 родильниц с ранней гипогалактией (всего 91 наблюдение) лечение проводили только с помощью акупунктуры.

Группу сравнения составили 193 человека. 160 беременным была проведена общепринятая фармакотерапия. Из них у 58 пациенток имела место угроза невынашивания беременности и у 102 – легкая форма гестоза.

Клиническое обследование включало общепринятые методы и специальные методики. Для оценки состояния вегетативной нервной системы использовали индекс Кердо (ИК), а также определение клиностатического и ортостатического рефлексов.

Для уточнения степени тяжести течения гестоза использовали индекс гестоза по Goecke в модификации М.А.Репиной. Для оценки состояния гемостаза анализировали тромбоцитограммы и коагулограммы по следующим параметрам: 1) число тромбоцитов в венозной крови; 2) агрегационная активность тромбоцитов, индуцированная аденозиндифосфатом (АДФ), свидетельствуящая об активации функции тромбоцитов; 3) агрегационная активность тромбоцитов, индуцированная ристомицином; 4) время свертывания крови; 5) время рекальцификации плазмы; 6) протромбиновый индекс; 7) антитромбин III; 8) фибринолитическая активность крови; 9) время лизиса эуглобинового сгустка.

О состоянии микроциркуляции судили по данным биомикроскопии бульбарной конъюктивы. Оценку периваскулярных, сосудистых и внутрисосудистых изменений проводили по системе, предложенной В.В.Пильганчук с добавлениями В.В.Ветрова. Для уточнения функции почек проводили пробу Реберга.

Для выявления наличия и тяжести эндогенной интоксикации определяли на спектрофотометре концентрацию веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) в диапазоне длин волн от 238 до 302 нм с интервалом измерений через 4 нм в плазме крови, эритроцитах и моче одновременно. Учитывали средние величины в каждой из исследованных сред.

Ультразвуковое обследование беременных проводили на аппаратах фирм "Тошиба", "Шимацу" и "Хьюлет Паккард" с частотой работы датчиков 3,5 МГц. Плацентографию проводили по методике, предложенной З.Д.Александровой и Е.П.Калашниковой. Оценку остальных параметров биофизического профиля плода (БФПП) проводили по общепринятым методикам. Кардиотокографию плода проводили на аппарате “Хьюлет Паккард”. Сумарную оценку БФПП проводили по методике Г.М.Савельевой с соавт. (1994).

Об уровне лактации судили по суточному количеству молока: сумма высосанного новорожденным молока, определяемого путем взвешивания ребенка до и после каждого кормления, и сцеженного молока. Суточную потребность новорожденного в молоке и степень гипогалактии в первые 6 сут послеродового периода определяли по методике, предложенной В.Г.Скопичевым и соавт. (1991), после 6-х суток – по формуле Финкельштейна.

Для представления о психологическом статусе обследованных женщин использовали следующие методы: 1) симптоматический опросник Александровича, при этом ориентировались в первую очередь на суммарный показатель данной методики – "уровень невротичности"; 2) методика самооценки Ч.Д.Спилберга – Ю.Л.Ханина, имеющая две шкалы – реактивной и личностной тревожности; 3) аппаратно-программный комплекс "Пульсар" (АПК "Пульсар"), позволяющий оценить психическое состояние человека по изменениям пульса на лучевой артерии, сводя к нулю субъективность обследуемого; с оценкой по шкалам адаптивности, интроверсии, эмоциональности, напряженности, и аффективности.

Из наших исследований можно сделать следующие выводы:

1. Гомеопатия является эффективным самостоятельным методом лечения угрозы невынашивания в первые 24 недели беременности. Данный метод может использоваться при угрозе невынашивания беременности вне зависимости от причины последней за исключением случаев истмико-цервикальной недостаточности, инфекции, гиперандрогении и угрозы невынашивания на фоне выраженной соматической патологии.

2. Гомеопатия и акупунктура могут быть методами сочетанного лечения, так как при сочетанном назначении проявляется их синергичный эффект.

3. Гомеопатические препараты могут использоваться в качестве монотерапии при лечении легких форм гестоза.

4. Гомеопатические препараты могут рассматриваться как самостоятельный метод лечения таких возникающих при начальных формах гестоза нарушений в системе гемостаза как повышенная агрегационная активность тромбоцитов, индуцированная АДС и ристомицином, сниженное время свертывания крови, увеличенное время лизиса эуглобинового сгустка, сниженная концентрация антитромбина III.

5. Эффективным средством лечения ранней гипогалактии является комплексный гомеопатический препарат Pulsatilla compositum.

Литература:

1. Гомеопатический метод лечения и практическое здравоохранение (сборник нормативных документов и информационных материалов). – М.: МЗ МП РФ. – 1996. – 328 с.

2. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. и др. Современные аспекты перинатологии // Актуальные проблемы перинатологии: Мат-лы Всероссийской науч.-практ. конференции. — Чебоксары, 1994. — 3-19.

3. Скопичев В.Г., Гайдуков С.Н., Спесивцев Ю.А. и др. Экспресс-диагностика и лабораторные исследования при патологических состояниях молочной железы в период лактации.– СПб.: НПП "Альтернативная наука"", 1991.– 24 с.

4. Фишер П., Уард А. Комплементарная медицина в Европе // Terra medica.– 1996.– № 2 (3).– С. 27–32.