ВОЗМОЖНЫЙ ПУТЬ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

А.Ю.Олейник, С.Н.Гайдуков

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,
кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. проф. С.Н.Гайдуков)

Поликистозные яичники выявляются у 0,6 - 4,4% женщин с бесплодием и у 1,4% гинекологических больных, подвергшихся чревосечению (3). По данным ряда авторов эффективность лечения с использованием индукторов овуляции составляет 75-80%, беременность наступает в 45-50% (4). Использование индукторов овуляции нередко сопровождается гиперстимуляцией яичников (2). Восстановление овуляторных циклов после хирургического вмешательства процесс временный. Фертильность снижается в конце первого года после операции, а затем наступает ановуляция (4). В настоящее время основным компонентом в лечении поликистозных яичников является использование гормонотерапии (синтетические прогестины, гонадотропины, гестагены, антиэстрогены). Кроме гормональных препаратов в комплекс лечебных мероприятий включаются верошпирон (спиронолактон), физические факторы, используются хирургические вмешательства, в том числе эндоскопические (1). Вместе с тем в исследованиях не уделяется внимание роли аскорбиновой кислоты в развитии данной патологии. Как известно в яичниках обнаруживается в значительном количестве аскорбиновая кислота в виде мелких гранул, уровень которой возрастает по мере роста фолликула. Причем содержание аскорбиновой кислоты в ткани яичника превышает более чем в 50 раз ее уровень в крови. Подтвержден факт значения аскорбиновой кислоты в метаболизме стероидных гормонов. Это имеет принципиальное значение особенно в условиях гиповитаминоза аскорбиновой кислоты.

Целью настоящего исследования являлось повышение эффективности лечения поликистозных яичников. Учитывая теоретические данные, приводимые в предыдущей статье, мы рассматриваем терапию аскорбиновой кислотой как базисную. Нами предложено в момент пиков экскреции эстрогенов внутримышечно вводить аскорбиновую кислоту. На этом фоне, в зависимости от фазы менструального цикла осуществлялся пациентками прием токоферола ацетата и ретинола. В постоянном режиме назначали верошпирон с целью торможения выработки альдостерона и создания фона препятствующего расходу аскорбиновой кислоты. Кроме того, с целью стабилизации других антиоксидантных систем использовали альгиклам, или другие препараты содержащие Co, Mg, Cu, Se, J в режиме выбора. Во вторую фазу менструального цикла внутримышечно вводили прогестерон, так как при этом заболевании наблюдается недостаточность желтого тела или отсутствие. Кроме того, прогестерон способствует переходу активных форм эстрогенов в эстриол. Важнейшей составляющей является диета, заключающаяся в исключении из рациона грубо помольных сортов хлеба и пивных дрожжей, в связи с выраженным антагонизмом витаминов группы В и аскорбиновой кислотой. Тиамин принимает участие в переходе эстрадиола в эстрон, уровень которого и так избыточен при поликистозных яичниках.

Нами проведено лечение 30 пациенток с поликистозными яичниками. Средний возраст в обследуемой группе составил 26 лет. В анамнезе у 26,7% (8) пациенток отмечалось перенесенное воспаление придатков матки, у 33,3% (10) заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз 6, уреаплазмоз 2, кандидоз 2). Две пациентки перенесли клиновидную резекцию яичников. У ряда женщин был также отягощен и соматический анамнез. Заболевания сердечно-сосудистой системы были у 20% (6), заболевания желудочно-кишечного тракта у 30% (9) женщин, что имеет важное значение в возникновении дефицита аскорбиновой кислоты. У всех пациенток наблюдалось нарушение менструального цикла. У подавляющего большинства больных наблюдалась олигоменорея. Нарушения менструальной функции по типу первичной аменореи были у 6,7% (2), вторичной - у 6,7% (2), опсоменорея у 23,3% (7) женщин. Дисфункциональными маточными кровотечениями страдали 13,3% (4). Бесплодие II было у 10% (3) женщин, бесплодие 1 у (27). Ожирение выявлено у 30 (9), выраженный гирсутизм - у 10% (3). При ультразвуковом исследовании выявлялось двустороннее увеличение размеров яичников, наличие в них кистозно-атрезирующихся фолликулов.

Лечение проводилось до исчезновения клинических проявлений поликистоза яичников. Критериями излеченности являлись: нормализация менструального цикла, характеризовавшаяся наличием 28 дневного цикла, без болезненного, с продолжительностью менструации 3-4 дня, нормализация размеров яичников по УЗИ, восстановление овуляции, диагностируемой по функциональным тестами. У ряда пациенток (15) определяли соотношения ФСГ : ЛГ в динамике. Нормализация ФСГ/ЛГ происходило через 3-6 мес от момента начала лечения. Через 3 месяца в 36,7% (11) случаев наступило выздоровление. У 6 из них наступила беременность. От 3 до 6 месяцев потребовалось лечение у 43,3% (13) и больше 6 месяцев у 20% (6). Ни в одном из проведенных случаев не потребовалось хирургического лечения. Нами также были прослежены отдаленные результаты. Оказалось, что в течение последующих 2-х лет рецидива поликистоза яичников, у наблюдаемых пациенток, не было.

В основу терапии поликистозных яичников нами положен принцип ортомолекулярной медицины, заключающийся в поддержании здоровья и лечения болезней посредством изменения концентрации тех веществ, которые обычно содержатся в организме и необходимы для его нормального функционирования. Анализ полученных данных показал, что под влиянием, проводимой терапии происходит нормализация менструального цикла, восстанавливается фертильность. Обсуждая полученные результаты следует отметить, что использование аскорбиновой кислоты с учетом ритма экскреции эстрогенов в организме женщины, вероятно, способствует переходу эстрона, избыточный уровень которого отмечается при поликистозных яичниках, в эстриол и эстрадиол, что приводит к восстановлению правильных соотношений между ФСГ и ЛГ и индукции овуляции. Являясь мощным антиоксидантом аскорбиновая кислота нормализует ПОЛ в яичниках. Это имеет важное значение, так как активация процессов перекисного окисления способствует развитию соединительной ткани и формированию поликистоза.

Таким образом, применение данного комплексного метода лечения поликистозных яичников, является простым, доступным и эффективным методом, позволяющим восстановить репродуктивную функцию женщины.