РОДЫ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН: МЕДИЦИНСКИЙ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ

Е. А. Островская

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова,
кафедра акушерства и гинекологии №2, (зав. каф. доц. Н.А.Татарова)

С целью выявления возрастных особенностей проанализировано течение родов у 1115 юных женщин в возрасте 13-18 лет. Отмечено увеличение количества родов у несовершеннолетних женщин за время наблюдения. Так, если в 1996-1997 гг. роды у женщин 13-18 лет составляли 4,7 %, то в 1999-2000 гг. - уже 6,4 % от общего количества родов. Не все несовершеннолетние женщины были первородящими, 3% из них имели в анамнезе роды. Число несовершеннолетних повторнородящих увеличилось от 2,6 % в 1996 г. до 7,9 % в 2000 г. Отмечено также снижение возраста юных женщин при рождении второго ребенка. Так, в 1996 году повторнородящими были только 18-летние женщины, в 1997 году повторные роды отмечены у 17-летних, а в 2000 году даже у 16-летних женщин (2%) (см. табл.).

Таблица

По нашим данным несвоевременное отхождение околоплодных вод имело место у 59,1% юных рожениц: у 30% - преждевременное и у 29,1% - раннее. Сразу после преждевременного излития околоплодных вод в большинстве случаев развивалась спонтанная родовая деятельность, у четверти несовершеннолетних потребовалось родовозбуждение. В связи с несвоевременным излитием околоплодных вод отмечается большая длительность безводного промежутка. Она выразилась следующими цифрами: до 6 часов у 56,3% рожениц, от 6 до 12 часов - у 27,0% и свыше 12 часов - у 16,7% юных женщин. Максимальная продолжительность безводного промежутка в наших наблюдениях составила 48 часов.

Подросткам часто бывает сложно ответить на вопрос врача о времени появления регулярных схваток. Идентификация субъективных ощущений индивидуальна и зависит от порога болевой чувствительности и информированности о том, какие именно ощущения следует интерпретировать как “схватку”.

Однако, помимо субъективных, существуют и объективные сложности своевременной диагностики начала родов у несовершеннолетних. После поступления в родильный дом с жалобами на схватки часть юных первородящих были направлены в дородовое отделение (16,4 %), либо переведены в него из родильного отделения спустя некоторое время (2,5 %) с диагнозом “прелиминарный период”. Причиной для перевода служило обнаружение при внутреннем исследовании “незрелой” шейки матки. В дальнейшем несовершеннолетние роженицы поступали в родильное отделение либо после излития околоплодных вод (что на фоне “недостаточно зрелой” шейки матки сопровождалось диагнозом “преждевременное отхождение околоплодных вод”), либо после значительной положительной динамики в состоянии шейки матки, определяемой при повторном влагалищном исследовании.

В связи с трудностями диагностики начала родов у несовершеннолетних достаточно продолжительная по времени часть латентной фазы родов остается часто нераспознанной. Это приводит в ряде случаев к гипердиагностике быстрых и стремительных родов у несовершеннолетних, а также несвоевременного отхождения околоплодных вод. По всей видимости, доля рожениц с затяжным течением родов значительно больше диагностируемой, чему способствует фетоплацентарная недостаточность, недостаточная готовность нервно-мышечного аппарата матки, а также сниженных эластических свойств шейки матки.

Патологическая кровопотеря в родах и раннем послеродовом периоде была зарегистрирована у 22,1% подростков. Причиной повышенной кровопотери была гипотония матки в раннем послеродовом периоде, задержка плацентарной ткани, вызванная нарушением механизма отделения плаценты и процесса выделения последа. В результате в 10,3% случаев было произведено ручное обследование полости матки, отделение задержавшихся частей последа и их удаление.

Роды в подростковом возрасте отличаются большей частотой родового травматизма, причем его частота тем выше, чем младше возраст несовершеннолетних. В наших наблюдениях разрывы шейки матки имели место в 25,4% случаев, частота разрывов промежности составила 2%, разрывы влагалища и половых губ произошли у 13% несовершеннолетних. Столь относительно низкая цифра разрывов промежности и влагалища объясняется своевременным производством перинеотомии и эпизиотомии, которые выполнялась у 54,9% несовершеннолетних, в основном по поводу угрожающего разрыва промежности. Увеличение травм родового канала у юных первородящих связано с недостаточной подготовленностью мягких тканей к родам, в связи со сниженной эстрогенной насыщенностью организма подростков.

Внутриутробное развитие плода у подростков часто происходит в условиях фетоплацентарной недостаточности и сопровождается внутриутробной гипоксией. По нашим данным у 54,5% несовершеннолетних беременных плод страдает от хронической и острой интранатальной гипоксии. Родовой травматизм новорожденных у несовершеннолетних матерей значительно превышает показатели травматизма в контрольной группе. Частота черепно-спинальных родовых травм у новорожденных несовершеннолетних матерей в наших исследованиях составила 5,6% (в группе женщин репродуктивного возраста - 0,96%). Среди травм наблюдаются: нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, кефалогематома.

Таким образом, роды у юных женщин связаны с риском акушерских и перинатальных осложнений и требуют соответствующих рекомендаций по их ведению, в частности плановой дородовой госпитализации в 36-37 недель беременности.

Однако, несовершеннолетние крайне редко поступают на роды в плановом порядке. Только 35% юных женщин, состоящих на учете в женской консультации, были госпитализированы до родов. Из числа подростков, не состоящих на учете в женской консультации (14%), практически все поступили в родильный дом непосредственно в родах.

В связи с несвоевременным, в большинстве случаев, отхождением околоплодных вод 46% всех несовершеннолетних поступили в родильный дом после их излития. Большинство несовершеннолетних (62,3%) были доставлены в родильный дом в течение 2-х часов после отхождения околоплодных вод. Однако в ряде случаев юные матери не спешили с госпитализацией, в результате чего длительность безводного периода при поступлении в стационар составила у 11,5% рожениц более 6 часов, а у 8,2% - более 12 часов (их них половина поступили в родильный дом через сутки и более после излития околоплодных вод!).

Причиной позднего поступления юных рожениц в стационар является, на наш взгляд, недостаточное внимание к несовершеннолетним женщинам со стороны врачей женских консультаций. По нашим данным лишь половина несовершеннолетних была информирована врачом или акушеркой о проводимых в консультации занятиях по подготовке к родам. Однако даже информированные юные женщины неохотно посещали эти занятия. Только четверть опрошенных беременных подростков сообщили о том, что прошли психопрофилактическую подготовку к родам.

В результате, юные женщины оказываются недостаточно информированными о процессе родов, родовой деятельности, о том, что такое “схватки”. Имеет значение и повышенный порог болевой чувствительности у подростков. Поэтому появление незначительных вначале по интенсивности болей в поясничной области тянущего характера и периодического напряжения маточной мускулатуры, как правило, остается незамеченным или не расценивается самими юными роженицами, как начало родов.