|
Санкт-Петербургская
Государственная |
|||||
| ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА | ||||||
И.Н.Савельев, Гайдуков С.Н., А.А.Никаноров, В.И.Анисимова
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. проф. С.Н. Гайдуков), гор. больница № 38 (гл. врач И.М.Панасюк)
Низкая эффективность лечения запоров с помощью обычных средств связана с привыканием к ним, возникновением побочных результатов (Шемеровский К.А.. 2000). При беременности в нижних отделах кишечника часто отмечается гипотоническое состояние и явления застоя в связи с отсутствием клапанов в венах малого таза. Клиническим проявлением подобного состояния служит вялая перистальтика, сопровождающаяся запорами, обострением геморроя, развитием отечности тканей прямой кишки (Липовский С.М.,1978). Нами было обращено внимание на задержку стула в послеродовом периоде и возможности применения современных способов очищения кишечника, лишенных побочных эффектов свойственных рутинным методам.
При задержке стула перед снятием швом вместо традиционно назначаемых солевого слабительного или очистительной клизмы нами у 5 родильниц на 4 сутки назначался препарат фортранс. Препарат назначался по несколько измененной схеме. Для опорожнения кишечника использовались 2 пакетика. Содержимое одного пакетика растворялось в одном литре кипяченой воды. Каждый литр раствора родильница принимала по 1 стакану через каждые 15 минут. Таким образом, родильница выпивала 2 литра вместо 4-х. Во всех случаях фортранс назначался в диапазоне 13- 15 часов. В наших наблюдениях стул был отсроченным. У родильниц опорожнение кишечника наступало через 16–18 часов утром. Стул был безболезненным в течение 60-90 минут. Швы с промежности сняты на 5 сутки - заживление первичным натяжением. Учитывая достаточный объем выпитой жидкости нами обращено внимание на становление лактации. Каких либо патологических явлений со стороны молочных желез не наблюдалось, лактация была достаточной. Родильницы были выписаны в удовлетворительном состоянии с новорожденными под наблюдение женской консультации.
Обсуждая полученные результаты следует отметить следующее. Основным действующим веществом фортранса является макрогель. Благодаря водородным связям каждого мономера в цепи с молекулами воды, фортранс образует структурный водный раствор, обладающий повышенной текучестью. Это приводит к увеличения кишечного содержимого в объеме, в результате чего возрастает осмотическое давление в просвете кишки, что приводит к усилению перистальтики и ускорению эвакуации содержимого кишечника. Во-первых, в исследованиях установлено, что объем введенной жидкости совпадает с объемом выведенной, что свидетельствует о сохранении водного баланса. Во-вторых, данный препарат не подвергается всасыванию в кишечнике и не участвует в обменных процессах. Это имеет особое значение, как для беременных женщин, так и родильниц. Традиционно при задержке стула в послеродовом периоде используются солевые слабительные или очистительная клизма (Айлмазян Э.К., 1997). В отношении беременных следует подчеркнуть, что солевые слабительные, такие как соли магния, а также любрикаторы не должны использоваться (Энкин М., с соавт,, 1999). Как известно, многие беременные, прежде всего с запорами, страдают геморроем (Беккер С.М., 1975; Шехтман М.М., 1999). Родовой акт приводит к ухудшению течения геморроя. В этих условиях использование для очистки дистальных отделов кишечника с помощью клизм не целесообразно, так как велика вероятность травматизации геморроидальных узлов. Следует также отметить, что во время постановки клизмы происходит локальное раздражение рецепторов, приводящее к дискоординации перистальтики кишечника, спазму одних отделов и расширению других. Учитывая вышеизложенные соображения можно сделать вывод о том, что использование такого препарата как фортранс наиболее оптимально. Полученные нами предварительные данные о применении данного препарата у родильниц на 4 сутки послеродового периода свидетельствуют о хорошей эффективности препарата, отсутствии побочных эффектов. Особенно показано использование фортранса у родильниц с выраженным геморроем.
Литература:
- Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентво мед. вузов. – СПб.: “Специальная литература”, 1997.
- Беккер С.М. Патология беременности. Л.:Медицина, 1975.
- Шемеровский К.А. Хронофизиологический фактор риска запора//
- Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у
- Энкин М., Кейрс М., Ренфью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. / Пер. с англ., СПб: Нормед-Издат, 1999.
Липовский С.М. Питание и пищеварение при беременности.– М.:Медицина, 1978.
Российский ж. гастрэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000 №3.- С. 63 - 66.
беременных. –М.:Триада, 1999
| ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА |
