Специализированный психоневрологический дом ребенка № 12,
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербургский фонд гуманитарных инициатив

С середины 90-х годов Россия переживает резкий рост потребления наркотических веществ, в том числе женщинами детородного возраста [4, 6]. Вследствие этого увеличивается число детей, рожденных наркозависимыми матерями, которые не способны или не желают воспитывать своих детей. Только в нашем доме ребенка количество детей с пассивной наркоманией, достигло в 2000 году 19% (!) от общего состава воспитанников учреждения. Выявление особенностей развития этого нового для отечественной педиатрии контингента детей, подходы к лечению, воспитанию и вскармливанию нуждаются в целеправленных исследованиях.

Целью настоящей работы было изучение физического и психомоторного развития детей в условиях материнской депривации, рожденных наркозависимыми женщинами. Нами с момента рождения до 12 месяцев жизни наблюдались 38 детей, которые в периоде внутриутробного развития подвергались воздействию опиатов низкой очистки или героина. У большинства новорожденных отмечались типичные признаки опиатного абстинентного синдрома, что требовало применения интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде. У 32 детей диагностировано гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС, у 6 – внутричерепные кровоизлияния. 28 (73,7%) детей являлись носителями антител к гепатиту С, трем детей проведено превентивное лечение сифилиса. Как правило, дети были покинуты матерями еще в роддоме и переведены в специализированное детское учреждение на первом месяце жизни.

Физическое развитие детей изучалось в динамике стандартными антропометрическими методами. За норму развития доношенных детей приняты медианы тотальных размеров тела [3], развитие недоношенных детей оценивали по В.Е.Ладыгиной [2]. Состав массы тела изучали по двухкомпонентной модели [9]. Для определения процентного содержания жировой массы тела, применен метод калиперометрии, рекомендованный ФАО/ВОЗ [7]. Исследование проводилось калипером, отвечающим техническим требованиям к прибору. Измерение кожно-жировых складок (КЖС) осуществлено по методу B r o o k в 4-х точках: biceps, triceps, под углом лопатки и в подвздошной области. По сумме толщины КЖС вычислялось содержание жира в организме, а также соотношение “тощей” и “жировой” массы тела (коэффициент Т/Ж). Полученные результаты сравнивались с собственными данными, полученными при исследовании состава массы тела здоровых детей [1].

Из 38 детей с пассивной наркоманией 28 родились недоношенными при средней массе тела 2014 ± 240 г. Остальные 10 оценены как доношенные, но маловесные (средняя масса тела 2840 ± 320 г). Из общего количества обследованных у 6 определена задержка внутриутробного развития I степени. В доме ребенка проводилось контролируемое вскармливание адаптированными смесями, своевременное введение докормов и прикормов, витаминизация пищи и комплексная реабилитация. Несмотря на это прибавки массы тела в последующие месяцы жизни были недостаточными как у доношенных, так и у недоношенных детей. Уже к трем месяцам жизни у всех обследованных диагностировали гипотрофию II степени (дефицит массы тела 26 ± 4%). К 6 месяцам у трети детей гипотрофия достигла III степени (дефицит массы тела 38 ± 6%). Однако позже состояние питания детей улучшилось, хотя нормотрофии не достиг ни один ребенок. К 12 месяцам жизни гипотрофия I степени определена у 6, II степени – 29, III степени – у 2 детей (оба с внутрижелудочковыми кровоизлияниями).

Нарушение трофики проявлялось также задержкой роста у всех детей. К концу первого года жизни дефицит роста составил от 6 до 12 см. У недоношенных детей с пассивной наркоманией, в отличие от здоровых, не наблюдалось так называемого “ростового скачка”. Поскольку задержка роста и массы тела были соразмерными то, процентильная оценка физического развития показала микросоматический соматотип и гармоничный тип развития у большинства детей.

Наряду с низкими темпами увеличения массы и длины тела определялись и другие клинические признаки гипотрофии: повышенная инфекционная заболеваемость, легкость возникновения опрелостей в первые месяцы жизни, симптомы гиповитаминозов.

Важным признаком гипотрофии было отчетливое и равномерное недоразвитие подкожно-жирового слоя с периода новорожденности. При обработке данных калиперометрии выявлен дефицит содержания жира в организме детей. В частности, у наших пациентов в 12 месяцев толщина 4-х КЖС составила в среднем 18-20 мм, процентное содержание жира в организме 10-12%, соотношение тощей и жировой массы 8,2. Подобные результаты совпали с показателям выявленными нами у детей с постгипоксической энцефалопатией легкой степени [5]. У здоровых детей те же показатели составляют 28-29 мм, 17-19% и 4,0 соответственно.

От других воспитанников домов ребенка детей с пассивной наркоманией отличали некоторые особенности психомоторного развития. Среди них повышенная возбудимость, низкая коммуникабельность и умеренная задержка речевого развития. У большинства детей синдром изъятия наркотика характеризовался беспокойством при бодрствовании, прерывистым сном, пронзительными криками без видимых причин. Подчеркнем, что в отличие от описанного в литературе недолгого периода абстиненции (7–14 дней), длительность его у наших пациентов далеко выходила за границы периода новорожденности, а у некоторых детей повышенная раздражительность сохранялась в течение всего первого года жизни. Подобные поведенческие нарушения, создавали трудности при взаимодействии младенцев с персоналом дома ребенка. В частности, их необходимо было кормить первыми и дробно, длительно успокаивать перед сном, брать на руки при пробуждениях, иначе они могли разбудить всю группу. Однако сроки появление основных психомоторных актов (ползания, сидения, стояния) и вокализации (гуления, лепета) были задержаны не более чем у детей с постгипоксической энцефалопатией. Лишь в случаях серьезного внутрижелудочкового кровоизлияния дети с пассивной наркоманией отставали в нервно-психическом развитии более чем на 2 эпикризных срока.

Итак, внутриутробная наркотизация плода приводит к невынашиванию, задержке внутриутробного и постнатального онтогенеза, длительному абстинентному синдрому. К особенностям развития этих детей на первом году жизни относятся отставание в массе и росте, дефицит жирового компонента массы тела, умеренная задержка нервно-психического и речевого развития. Наиболее ярким симптомом, характерным для детей с пассивной наркоманией, является повышенная нервная возбудимость в сочетании с низкой коммуникабельностью. Выявленные особенности, диктуют необходимость применять в комплексе реабилитационных мероприятий седативную терапию. Таким детям рекомендована и диетическая коррекция, например, гипералиментация [8], методику которой еще предстоит разработать. Повышенная нервная возбудимость в сочетании с низкой коммуникабельностью обусловливает также необходимость проведения индивидуальной ранней коррекционно-педагогической и логопедической работы с детьми, рожденных от наркозависимых матерей.