Л.Г.Элиасова

Городской организационно – методический центр прогнозирования здоровья матери и ребенка Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга (зав. Т.Г.Кокарева)

Ежегодно более чем у 200 млн. женщин в мире наступает беременность, которая у 137,6 млн. заканчивается родами. Доля родов в развивающихся странах составляет 86% от числа родов во всем мире, а материнская смертность – 99% от всех материнских смертей в мире.

В абсолютных цифрах в год в России умирают 560-600 женщин от беременности и родов.

Материнская смертность (МС) – один из критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально гигиенических и медико-организационных факторов.

В предыдущие годы причиной материнской смертности были акушерские осложнения (поздние гестозы, кровотечения, сепсис), аборты. В настоящее время в большинстве стран мира послеродовые кровотечения являются ведущей причиной материнской смертности.

Среди основных причин материнской смертности в 1997г. - первое место занимают кровотечения - 30%, второе место - послеабортный и послеродовый сепсис - 24,2%, третье - экстрагенитальные заболевания - 16,1%, четвертое - токсикозы беременности - 14,1%.

Так, в 1998г. показатель материнской смертности в России составил 49,9 на 100000 (в абсолютных числах – 640 умерших). Структура МС изменилась незначительно. Среди причин материнской смертности ведущее место заняли послеродовые кровотечения – 25,2%, на втором месте сепсис - 23,9%. В Санкт-Петербурге показатель МС в течение 5 лет является нестабильным и его величина составляла 25,8 – 50,0 на 100000 живорожденных.

Анализ показателей материнской смертности в Санкт-Петербурге за период 1996-2000г.г. показал, что, в структуре материнской смертности ведущее место заняли экстрагенитальные заболевания 26 (21) – 44,8% (36,2%), на втором месте аборты 9 – 15,5%, на третьем - кровотечения при беременности и в родах - 7 – 12%, на четвертом – токсикоз беременности 6 – 10,3%, далее сепсис во время родов - 5 – 8,6% и внематочная беременность 5 – 8,3%.

Из 26 случаев других осложнений беременности и родов (по данным статистических отчетных форм) экстрагенитальные заболевания по основным нозологическим формам составили 21, а другие 5: алкогольная болезнь - 2, травма – 2, лекарственная болезнь - 1.

Структура экстрагенитальной патологии как причины МС, за пять лет в Санкт-Петербурге, представлена следующим образом: на первом месте болезни системы кровообращения 11 – 52,4%, на втором – болезни органов дыхания 5 – 23,8%, на третьем - болезни пищеварительной системы 2 – 9,5%, и далее - болезни эндокринной системы, костно-мышечной системы, новообразования - по одному случаю (4,8 %).

Научный анализ показал, что доминирующими причинами материнской смертности являются болезненные состояния матери. В тоже время известно, что лишь 10-12% беременных имеют тяжелые экстрагенитальные заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, которые могут стать причиной тяжелых осложнений гестационного периода.

В большинстве случаев уровень МС (63-65%) в России обусловлен акушерскими причинами: гестозом, сепсисом, кровотечениями, и не связан с экстрагенитальными заболеваниями. Однако при анализе акушерских осложнений выявлено, что наиболее опасными являются акушерские осложнения, развивающиеся при некоторых экстрагенитальных заболеваниях. Наиболее тяжелые гестозы развиваются на фоне почечной патологии, гипертонической болезни, эндокринных заболеваний.

К сожалению, научное изучение причин МС не приобрело необходимого уровня, а квалификация акушеров-гинекологов нуждается в совершенствовании (Серов В.Н., 2001).

Для снижения материнской смерности ряд авторов предлагают следующие пути: снижение МС возможно добиться за счет снижения смертности женщин от внематочной беременности и осложнений при прерывании беременности во 2 триместре (Б.Н.Новиков, 2000), другие авторы указывают, что для профилактики МС необходимы: 1 - хорошая пренатальная диагностика, 2 - современные врачебные знания, 3 - достаточная сеть перинатальных центров.

Научно-практический опыт свидетельствует, что в нашей стране особенно слабым местом в системе профилактики материнской смертности является квалификация врачей. Причем, главным недостатком является дефицит теоретических знаний, а не практических навыков.

Таким образом, существует необходимость в новых организационных формах помощи беременным с экстрагенитальной патологии, в амбулаторных условиях: повышение роли терапевтов при ЭГП, организация амбулаторных отделений при акушерских стационарах, расширение практики госпитализации в срок до 22 недель беременности с ЭГП в специализированные отделения многопрофильных больниц, более рациональное использование перинатальных методов диагностики – УЗИ, КТГ плода и другие, для решения вопроса своевременной госпитализации беременных с экстрагенитальными заболеваниями.

Литература:

1. Фролова О.Г., Токова З.З. Материнская смертность. Акушерско-гинекологическая помощь (руководство для врачей – Москва, МеДпресс 2000.с 243, 249, 256-257 или 239-297.

2. В.И. Кулаков, В.Н Серов, А.М.Абубакирова, И.И. Баранов
   Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечения, Журнал акушерства и гинекологии №4 2000,С3-4.

3. Новиков Б.Н. Основные показатели работы акушерско-гинекологических учреждений города Санкт-Петербурга, Журнал акушерства и женских болезней, вып. 1, с. 8-9, СПб., 2000

4. Серов В.Н. Профилактика материнской смертностию Материалы 3-го Российского научного форума. “Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии”, Москва, 2001, с.365-368