БЕРЕМЕННЫЕ ГРУППЫ СОЦИАЛЬНОГО РИСКА:
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

Ю. В.Янкевич

Данное исследование проводилось на базе родильного дома № 11 Невского района Санкт-Петербурга, который в 1993 г. переведен в разряд специализированного учреждения, с целью оказания социальной, юридической и психологической помощи женщинам фертильного возраста из социально-незащишенных слоев населения. Поэтому целью исследования явилось изучение особенностей оказания медико-социальной помощи беременным группы медико-социального риска.

Материалы и методы.

Институтом социальной гигиены и организации здравоохранения имени И. А. Семашко были разработаны критерии выделения семей социального риска, отрицательные факторы, характеризующие их были представлены по трем группам: социально-гигиенические, медико-демографические, социально-психологические. Используя данную классификацию, были выделены категории беременных, которые в последствие были названы социальными группами риска.

За исследуемый период (1997 – 2000 гг.) в родильном доме пролечено и родоразрешено 7123 беременных, из них 1348 (18,9 %). относились к группе социального риска. В среднем за год в родильном доме родоразрешаются 1780 беременных, из которых 866 (48,6%) проживают в Невском районе. Среднее количество беременных за год из групп социального риска проживающих в Невском районе составляет 163(9,1%) от общего количества пролеченных и родоразрешенных в родильном доме.

Используя модифицированную шкалу выявления социального риска, мы обследовали беременных проживающих в Невском районе: 19 % (31) из них относились к группе крайне высокого риска, 22,3% (36) вошли в группу высокого социального риска и 58,7 % (96) - среднего социального риска.

Полученные данные и их обсуждение.

По нашим данным, к группе крайне высокого социального риска были отнесены 19 % (39) женщин, в этой группе так же наиболее часто встречающимся фактором риска был “Доходы в семье значительно ниже прожиточного минимума” – 79,5%; больше половины беременных не состояли в зарегистрированном браке (56,4%); 15,4% матерей злоупотребляли алкоголем во время беременности; в семьях 7,7% беременных злоупотребляли алкоголем; 5,1% - употребляли наркотики; 7,7% семей беременных проживали в общежитии; 5,1% вели асоциальный образ жизни; 10,3% женщины имели фактор риска “Беременная или отец ребенка признаны в установленном порядке безработными”, 7,7 % - несовершеннолетние и 15,4 % - многодетными матерями.

Все обследуемые беременные имели сочетание двух и более факторов. Сочетание двух факторов имели 64% беременных, четырех - 15 % , пяти – 10% обследуемых женщин. Почти половина (43,6%) женщин имели сочетание двух наиболее часто встречаемых факторов социального риска, т. е. беременные не состояли в зарегистрированном браке и имели доход на одного члена семьи значительно ниже прожиточного минимума. Все многодетные семьи имели доход на одного члена семьи ниже прожиточного минимума; все несовершеннолетние матери не состояли в зарегистрированном браке. Женщины, которые употребляли наркотики, злоупотребляли алкоголем во время беременности, не состояли в зарегистрированном браке и большая их часть не работали. Будущие матери, которые вели асоциальный образ жизни, злоупотребляли алкоголем во время беременности и не состояли в зарегистрированном браке, члены их семей злоупотребляли алкоголе. Среднее число баллов, приходящееся на одну беременную в группе крайне высокого риска – 15,2 ± 7,9, т. е. в 3,5 раза больше, чем в группе среднего социального риска. Среднее число баллов равно 2,1± 0,8.

В группе высокого социального риска у беременных было выявлено, что наибольшая доля из них не состояла в зарегистрированном браке 65,2%, в семьях 52,2% беременных доходы на одного члена семьи значительно ниже прожиточного минимума, 17, 4 % проживали в общежитии, возраст 4,3 % меньше 18 лет и такое же количество беременных были многодетными матерями. Все беременные имели сочетание двух факторов риска; почти половина беременных (45,6%) не состоящих в зарегистрированном браке имели доходы на одного члена семьи значительно ниже прожиточного минимума, все несовершеннолетние матери не были в браке, половина многодетных матерей проживали в общежитии, только одна из них не состояла в зарегистрированном браке. Среднее количество баллов, приходящееся на одну беременную высокого социального риска – 6,8± 1,6; среднее число баллов равно 1,7± 0,3.

В группе среднего социального риска беременные имели по одному фактору риска, наибольшая доля их не состояла в зарегистрированном браке – 58 %, 32 % имела доходы в семье на одного человека значительно ниже прожиточного минимума, 3,4 % проживали в общежитии, 3,3 % имели трое и более детей, 2,2 % были несовершеннолетние и 1,1% женами военнослужащих срочной службы. Таким образом наиболее распространенными факторами социального риска среди беременных Невского района является следующие:

Выявлено, что почти каждая шестая беременная из 1000, беременность, которых закончилась родами злоупотребляла алкоголем, каждая третья употребляла наркотики во время беременности и вела асоциальный образ жизни, у каждой второй муж находился в местах лишения свободы или умер во время беременности, каждая четвертая беременная была признана безработной в установленном порядке, в семье каждой четвертой злоупотребляли алкоголем.

С 1993 года родильный дом № 11 реализует программу Всемирной Организации Здравоохранения “Больница улыбается ребенку” с целью создания оптимальных условий пребывания в стационаре матери и ребенка, снижение младенческой и материнской смертности. Особое внимание в рамках данной программы уделяется беременным и родильницам из групп социального риска.

Среднее число пациентов пролеченных в родильном доме за период с 1997 по 2000 гг. - 2232 человека, доля беременных исследуемой группы в отделении патологии беременных в среднем за год составила 3,5% (80 человек), в акушкрском отделении 14,7% (327 человек). Длительность пребывания в отделении патологии беременных социального риска достоверно больше, чем на общей койке, в послеродовом отделении наблюдается такая же тенденция. Средняя длительность пребывания в отделении патологии беременных для социально-незащищенных женщин составляет 14,5 дня, а для остальных 10,2 дня, в послеродовом отделении - 9,4 и 8,1 дня соответственно. Средняя длительность пребывания на койке за 4 года для беременных социальных групп риска составляет 23,9± 9,6, а для остальных 16± 8,1.

Используя полученные нами данные о количестве беременных социального риска, проживающих в Невском районе, средний койко-день пребывания в акушерском стационаре, было подсчитано, что для оказания медико-социальной помощи данным категориям беременных в г. Санкт-Петербурге необходимо около 500 коек. Таким образом, дефицит социальных коек для беременных и родильниц составляет 475 коек, что требует перепрофилизации части коек в акушерских стационарах города. Представляется перспективным увеличения акушерской помощи данному контингенту беременных в условиях дневного стационара.

1. Баранов А. А., Волкова З. А., Сивочанов О. В. и др. Медицинские и экономические проблемы охраны материнства и детства. - Н. Нвгород: - 1993. – С. 23-45.
2. Бруй Б. П., Дмитриев В. И. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России // Зравоохранение в РФ.- 1998. - № 2. - С. 20-23.
3. Веселов Н. Г. Социальная педиатрия. – Санкт-Петербург: 1996. – С.162-175.
4. Сидоров Г. А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья девушек-подростков и реабилитация юных матерей. -2000. - С. 15-16.
5. Герюгова А. В. Социально-гигиенические и медико-организационные факторы риска перинатальной смертности: Автореферат канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2000. –27 с.
6. Каюпова Н. А. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных // Акуш. и гинек.- 1992.- № 1.- C. 5-8.
7. Каюпова Л.С. Прогнозирование перинатальных исходов у первородящих старше 30 лет: Автореферат канд. мед. наук. - Алмааты. - 1999. – 23 с.

8. Николаева Е. И. Научные основы диспансеризации женщин, М: -1987. - С. 45- 68.