И.А. Горланов, М.В. Эрман, О.В. Булина, Е.А. Гинтовт

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая
медицинская академия, кафедра кожных болезней (зав. каф. проф. И.А. Горланов)

На современном этапе атопический дерматит рассматривается как хроническое аллергическое заболевание, в основе которого лежит Ig Е-зависимый механизм развития на фоне генетической предрасположенности к атопии. По данным экспертов ВОЗ (1992), от 25% до 33% населения Земного шара страдают аллергическими реакциями и аллергическими заболеваниями. Однако атопический дерматит нередко не является изолированным поражением кожи. Известно, что патологический процесс часто имеет распространенный рецидивирующий характер с вовлечением различных систем организма. У больных с атопическим дерматитом могут поражаться органы, одной из функций которых является элиминация из макроорганизма продуктов обмена, в частности мочевыделительная система. Выше изложенным обусловлена актуальность изучения функционального состояния почек у детей, больных атопическим дерматитом. Нами исследована мочевыделительная система у девочек в период становления репродуктивной функции с использованием современных методик. Проведен анализ клинико-лабораторного обследования 58 девочек-подростков в возрасте от 11 до 16 лет, находившихся на лечении в 1 кожной клинике СПбГПМА.

У 27% детей первые признаки заболевания возникли в препубертатном/пубертатном периодах, а в остальных случаях явились рецидивами атопического дерматита. Характер провоцирующих факторов изменялся с возрастом: в 11-12 лет доминировала пищевая аллергия (преимущественно облигатные аллергены), в 13-16 лет - бытовые (домашняя пыль, клещи) и ингаляционные (цветение деревьев, луговых трав) виды сенсибилизации. Наследственность была отягощена в 48% случаев со стороны одного из родителей, а в 19% отмечались аллергические реакции как матерей, так и отцов.

Клинические проявления атопического дерматита характеризовали подростково-(пубертатно-)взрослый период развития заболевания. Встречались поражения кожи от ограниченных до диффузных форм, однако превалировал распространенный характер высыпаний с локализацией патологического процесса на лице, шее, туловище, конечностях. Поражения были представлены участками гиперемии, инфильтрации, лихеноидными папулами, экскориациями, геморрагическими корочками на фоне выраженной сухости кожи. Больные девочки-подростки предъявляли жалобы на зуд кожи различной степени интенсивности.

При изучении функционального состояния почек у детей, впервые в жизни заболевших атопическим дерматитом, в анамнезе не было указаний на патологию почек, в отличие от детей, длительно страдающих этим заболеванием. У подростков с рецидивирующим течением атопического дерматита в 80% случаев, по данным медицинской документации (амбулаторных карт, выписок из историй болезней), были выявлены признаки дисметаболической нефропатии, у 15% - первичные или вторичные пиелонефриты.

При лабораторном обследовании девочек-подростков в общем анализе мочи отмечено присутствие солей в большей или меньшей степени. При исследовании суточной мочи на соли у этих пациенток выявлена салурия различной выраженности с преобладанием оксалатов над уратами. Чаще наследственность рассматриваемых подростков была отягощена по риску развития мочекаменной болезни (до 50% случаев в анамнезе родителей и ближайших родственников), по пиелонефриту - в 17% случаев. Суточная протеинурия не выявлена. При посеве мочи рост патогенных микроорганизмов не определялся. Всем детям была проведена проба Реберга: показатели креатинина в крови и моче соответствовали возрастной норме; отмечены удовлетворительные значения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. При анализе суточной мочи по пробе Зимницкого у всех обследованных девочек-подростков соотношение выпитой и выделенной жидкости, дневного и ночного диурезов, а также колебания плотности мочи коррелировали с возрастными нормами. Проба Фольгарда с нагрузкой жидкостью в объеме 2% от массы тела не выявила никаких нарушений. УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря у наблюдавшихся пациенток характеризовалось отсутствием патологических признаков со стороны размеров, формы, расположения и подвижности органов мочевыделительной системы. Однако, у 15% девочек выявлено расширение чашечно-лоханочной системы и яркие ЭХО сигналы в почечной паренхимы, свидетельствующие в пользу дисметаболической нефропатии.

Таким образом, на основании анализируемого материала можно сделать вывод, что у девочек-подростков с атопическим дерматитом в структуре патологии мочевыделительной системы на 1 месте находится обменная нефропатия, причем чаще оксалатного генеза, появление и степень выраженности которой прямо коррелирует с возрастом возникновения и тяжестью течения заболевания. На 2 месте - первичный или вторичный пиелонефрит, без четкой связи с дебютом и обострениями атопического дерматита.