И.А. Горланов, М.В. Эрман, О.В. Булина, Е.А. Гинтовт

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая
медицинская академия, кафедра кожных болезней (зав. каф. проф. И.А. Горланов)

Атопический дерматит - актуальная проблема как педиатрии, так и смежных специальностей. По данным проф. Ф.А. Зверьковой (1994), в структуре дерматозов у детей 29% составляют больные с экземой и нейродермитом. Результаты исследований J.M. Hanifin (1987) показывают, что до 10% детского населения Земного шара страдает атопическим дерматитом.

Тяжелые формы атопического дерматита резко снижают качество жизни больных детей, способствуют формированию психосоматических нарушений, приводя к эмоциональному дисбалансу, депрессии и дистанцированию от общества. Наличие высыпаний на видимых участках кожи значительно занижает самооценку, вызывает развитие дисморфофобии.

Развившись у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, атопический дерматит принимает рецидивирующее течение, с возрастными особенностями клинической картины. Установлено, что дебют этого заболевания может возникнуть в любом возрасте. В настоящее время особое внимание уделяется состоянию здоровья подростков, препубертатному и пубертатному периодам развития как одним из наиболее напряженных возрастных этапов, когда повышается риск клинической манифестации ряда патологических состояний.

В связи с этим представляет научный интерес анализ течения атопического дерматита у девочек в период становления репродуктивной функции.

С этой целью нами обследовано 26 девочек-подростков в возрасте от 11 до 16 лет, страдающих атопическим дерматитом, находившихся на лечении в 1-й кожной клинике СПбГПМА. Проанализированы 32 клинические истории болезни девочек этой же возрастной категории. На основании проделанной работы сделан ряд выводов.

I. Социологические аспекты рассматриваемой проблемы изучены методами интервьюирования и анкетирования с учетом анализа архивных медицинских материалов.

Нами выявлено, что 12% детей родились и воспитывались в неполных семьях; 1,2% - в многодетных. Только 25% родителей могут оценить свои материально-бытовые условия как удовлетворительные. Чаще акушерский анамнез матерей девочек, страдающих атопическим дерматитом охарактеризовался второй беременностью (63% случаев), которая протекала более, чем у половины женщин с токсикозом первой половины беременности (51%), угрозой выкидыша (11%), анемией (3,4%). Срочные роды отметили 89% опрошенных, родостимуляция и акушерские пособия в родах - у 9,5%. Гипогалактия определялась в 61% случаев, причем у 4% матерей лактация полностью отсутствовала; 72% женщин использовали в качестве докорма у детей разнообразные адаптированные смеси. Профессиональные вредности выявлены более, чем у половины родителей больных девочек (53%), причем чаще они касались производства отцов; в 33% семей один из родителей являлся безработным. Злоупотребление курением отметили 69% матерей и 88% отцов, алкоголем - 3% и 26% соответственно.

При анализе наследственной предрасположенности оказалось, что у 49% матерей и 18% отцов выявлены аллергические заболевания или аллергические реакции в анамнезе. Причем, у 1/4 детей оба родителя имели те или иные проявления атопии на коже.

Среди обследованных девочек у 27% проявления атопического дерматита впервые в жизни возникли в препубертатном/пубертатном возрасте, оставшаяся группа детей характеризовалась клиникой рецидивов заболевания.

В структуре провоцирующих факторов на 1 месте в возрасте 11-12 лет стоит пищевая аллергия (непереносимость облигатных аллергенов), в 13-16 лет доминирует роль бытовой (домашняя пыль, клещи) и инфекционной сенсибилизации (патогенные стафилококки, грибы рода Candida), нередко в сочетании с респираторной аллергией (цветение луговых трав, деревьев).

Клиническая картина в период обострения была типичной для проявлений атопического дерматита в этот возрастной период: процесс чаще носил распространенный характер, с локализацией поражений на лице, шее, туловище, конечностях, акцентируясь на сгибательных поверхностях.

На фоне общей сухости кожи в очагах поражения отмечались выраженная лихенификация, папулезная инфильтрация, экскориации, геморрагические корочки. У обследованных детей выявлен стойкий, быстрый, белый дермографизм.

У многих больных отмечались признаки атопического лица: серый цвет кожи, периорбитальная гиперпигментация, дополнительные складки нижнего века (линии Денье-Моргана), хейлит.

Степень тяжести атопического дерматита оценивалась по шкале SCORAD, включающей распространенность процесса на коже, интенсивность, другие клинические проявления и субъективные симптомы. У 6% девочек-подростков степень активности процесса на коже была слабой, у 34,5% - умеренной и у 59,5% - выраженной. Течение атопического дерматита характеризовалось сменой периодов обострений и ремиссий, чаще нестойких. У 80% детей отмечалась сезонность заболевания, со значительным улучшением в летнее время года.

При иммунологическом обследовании у всех больных девочек были выявлены повышения уровней общего Ig E и специфических Ig Е (в зависимости от причинных аллергенов). У 25% подростков гипериммуноглобулинемия Е сочеталась с дисиммуноглобулинемией IV типа (снижение Ig А) и умеренным снижением Ig М на фоне уменьшения относительного содержания Т-лимфоцитов. В 11% случаев обнаружено повышение содержания Ig G.

При обследовании девочек врачами-специалистами была выявлена сопутствующая патология, структура которой представлена следующим образом:

I место - заболевание органов пищеварения (хронический гастрит, хронический гастродуоденит, дискенезия желчевыводящих путей);

II место - патология нервной системы (вегето-сосудистая дистония, астено-невротический синдром, нарушение сна, снохождение, сноговорение);

III место - патология ЛОР органов (аллергический ринит, носительство патогенных штаммов стафилококка и стрептококка);

IV место - болезни дыхательной системы (острый бронхит, острый трахеобронхит);

V место - патология мочевыделительной системы (дисметаболическая нефропатия, первичные и вторичные пиелонефриты).

У всех обследованных девочек-подростков гинекологический анамнез был спокоен, половое развитие соответствовало возрасту.