Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. проф. С.Н.Гайдуков), Городской онкодиспансер (гл. врач Г.М. Манихас)

Опухоли яичников занимают одно из первых мест среди новообразований женских половых органов. По данным литературы на опухоли яичников приходится 6-11% от общего числа новообразований женских половых органов (Хаит О.В. с соавт., 1990, Twickler D.M., Forte T.B. et al. 1999). Доброкачественные формы встречаются в 75-82% случаев (Адамян Л.В. с соавт., 1990, Hameed A.S., Ying A.J. et al. 1997). Доброкачественные опухоли яичников могут возникать у женщин любого возраста, однако в 48-64% случаев они развиваются в репродуктивном периоде. Данные отдельных исследователей свидетельствуют о росте заболеваемости опухолями яичников в различных регионах в среднем на 3-5% (Серов В.Н. с соавт., 1999). До 11-12% чревосечений выполняются в гинекологических отделениях по поводу опухолей яичников и их осложнений. Проблема доброкачественных опухолей яичников важна в практическом и научном отношении как вследствие высокой частоты их возникновения и недостаточной эффективности оперативного лечения, так и в связи со значительной вероятностью их озлокачествления. Недостаточно изучено состояние репродуктивной системы у молодых женщин, перенесших одностороннюю аднексэктомию по поводу доброкачественных опухолей яичников. В последние годы ставится вопрос о реабилитационных мероприятиях после операций по поводу доброкачественных опухолей придатков, в том числе и опухолей яичников. Так, Пленум проблемной комиссии межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН (1998г) считает приоритетными дальнейшие исследования по проблемам восстановления репродуктивного здоровья девушек, девочек и женщин после овариоэктомии, так как это имеет стратегическое значение для сохранения и улучшения здоровья населения России. Поэтому восстановление половой, менструальной, детородной функции репродуктивной системы является основной задачей реабилитации.

Данная работа проводилась на базе гинекологического отделения Санкт-Петербургского городского онкологического диспансера, где в период с 1997 по 2001г.г. по поводу доброкачественных опухолей яичников были прооперированы 1864 женщины. В настоящей работе проведена клинико-эпидимиологическая оценка 105 историй болезней женщин репродуктивного возраста, подвергшихся хирургическому лечению по поводу доброкачественных опухолей яичников.

Возраст больных колебался от 16 до 39 лет и в среднем составил 28,5 лет. Лапароскопический оперативный доступ при доброкачественных опухолях яичников был осуществлен в 68%, лапаротомия произведена в 32%. В следующей таблице представлен объем оперативного вмешательства (таб.1).

Как свидетельствуют данные таблицы, наиболее часто производилась односторонняя аднексэктомия. В 42,1% осуществлены органосохраняющие операции.

Ниже приводится распределение по гистологическим типам доброкачественных опухолей яичников (таб.2).

Таблица 2

Гистотипы доброкачественных опухолей яичников

Отдаленный катамнез прослежен у 25 женщин в различные сроки после операции. Из них 14 принимали комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они составили обследуемую группу. В данной группе менструальная функция не нарушена. 4 пациентки планировали беременность. В контрольную группу вошли 9 женщин, которые КОК не принимали. Оказалось, что у 5 из них отмечались различные нарушения менструальной функции.

Обсуждение полученных результатов. В последние годы в клиническую практику внедряются эндоскопические методы (Кулаков В.И. с соавт., 1990). По нашим данным в 2/3 случаев производилась лапароскопия. Полученные данные отражают тенденцию к возрастанию частоты хирургического лечения опухолейяичников лапароскопическим доступом. Изучению частоты встречаемости отдельных гистотипов доброкачественных опухолей яичников посвящены работы многих авторов. По данным Л.И.Чарквиани и соавт. (1990) на первом месте – эпителиальные опухоли, на втором месте – опухоли стромы полового тяжа. В.Н.Серов и Л.И.Кудрявцева (1999) приводят данные о том, что наиболее часто встречаются серозные и муцинозные цистаденомы, затем следуют зрелые тератомы. Полученные нами данные свидетельствуют об определенных отличиях в частоте встречаемости различных гистотипов опухолей у женщин молодого возраста. Так наиболее часто встречались зрелые тератомы, затем следовали серозные цистаденомы. A.G.Dudley (1992) у беременных также указывает на первом месте доброкачественные тератомы.

Известно, что после выполнения операций по поводу новообразований яичников возможны рецидивы опухоли, а также развитие нарушений менструальной функции. Поэтому с целью профилактики возникновения нарушений репродуктивной функции следует производить реабилитационные мероприятия после хирургического лечения больных с доброкачественными новообразованиями яичников. Полученные нами предварительные данные свидетельствуют о целесообразности у женщин репродуктивного возраста применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Представляется оправданным у данной категории женщин использование КОК на фоне приема расторопши пятнистой (Silybum marianum), обладающей выраженными гепатопротекторными свойствами. Биологически активные вещества как силимарин стабилизируют мембраны любых клеток, особенно печени. Расторопша обладает антиоксидантными, дезагрегантными свойствами, оказывает холестериноснижающее действие. В частности расторопша входит в такие гепатотропные препараты, как корсил, силибор, легалон. Причем эффективность самой травы выше, чем этих препаратов. Таким образом, использование КОК на фоне приема расторопши будет способствовать нормализации менструальной функции и скорейшему восстановлению репродуктивного здоровья после овариоэктомии.